GuiaGES51FibrosisQuistica

SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 51
FIBROSIS QUÍSTICA
GUÍA CLÍNICA
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Tratar siempre en forma agresiva para evitar que la infección se haga crónica:
• Pseudomonas aeruginosa: Uso ambulatorio de Ciprofloxacino oral por 3 semanas. Si el cultivo
de control continúa positivo tratar con Tobramicina nebulizada por 4 semanas. Si no hay mejoría
hospitalizar y tratar igual que una exacerbación.
• Staphylococcus aureus: Cloxacilina o flucloxacilina por via oral durante 3 semanas, asociado a
cefadroxilo o clindamicina oral. Como alternativas se puede usar amoxicilina/clavulánico o macrolidos
(claritromicina o azitromicina). Si es meticilino resistente: hospitalizar y tratar con Vancomicina IV por
3 semanas.
• Haemophilus influenza: amoxicilina/clavulánico por 30 días. Se debe evitar el uso de antibióticos orales
de amplio espectro (cefalosporinas) por el mayor riesgo de colonización P aeruginosa mucoide.
- Infección Endobronquial Crónica
Se define como la presencia de cultivos positivos en la mitad o más de las muestras durante
los últimos 12 meses. El tratamiento tiene como finalidad disminuir la carga bacteriana, pero no
pretende necesariamente negativizar los cultivos (Tabla 7).
• Pseudomonas aeruginosa: Se usa tratamiento en ciclos de un mes, seguido de un mes de descanso:
Tobramicina, por vía inhalatoria en forma permanente. En casos seleccionados, se hospitalizará el
paciente en forma programada para tratamiento IV.
• Staphylococcus aureus: Se tratan sólo las exacerbaciones, no la infección crónica.
- Infección Intermitente
Se define como la presencia de cultivos positivos en menos de la mitad de las muestras durante
los últimos 12 meses.
• Pseudomonas aeruginosa: Tratar como la primera infección.
• Staphylococcus aureus: Tratar igual que en la primera infección.
- Gérmenes Poco Habituales
• Gram negativo multirresistente: Tratar según sensibilidad por vía oral por 3- 4 semanas. Si el
paciente presenta exacerbación usar vía intravenosa según sensibilidad.
• Stenotrophomonas maltophilia: Si es sintomática Cotrimoxazol es la mejor opción, alternativa
cloramfenicol 2- 4 semanas. Los estudios de sensibilidad no siempre se correlacionan con respuesta
clínica.
• Burkholderia cepacia: Tratar según sensibilidad los pacientes deben segregarse si están tratados
ambulatoriamente o aislarse si están hospitalizados.
• Mycobacterias no TBC: Cuando crecen en el desgarro en general son comensales. Un solo
aislamiento nunca debe tratarse. Deben usarse 3 drogas de acuerdo a la sensibilidad del germen
por 12 a 18 meses. Nunca apurarse en la decisión, en la duda si el paciente esta infectado un
tomografía pulmonar con nódulos pulmonares indica una alta posibilidad de infección.
EN UN PACIENTE QUE NECESITE FRECUENTES TRATAMIENTO INTRAVENOSOS, DEBE USARSE
CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN.