03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Giurfo, R.; Verón, N.; Anile, C.; Szwarc, J.; Cilento, E.;
Ferrara, L.; Steimbach, M.; Weissbrod, P.
Servicio de Pediatría del Hospital General De Agudos
José Maria Penna, P. Chutro 3380, Capital Federal, Buenos Aires,
Tel: 4-911-3030, Fax: 4-912-8654.
INTRODUCCIÓN:
La salmonellosis es un problema de salud pública importante,
causada por una bacteria denominada Salmonella,
en particular el serotipo Enteritidis. Su presentación clínica
habitual es fiebre, cólicos intestinales y diarrea. En la mayoría
de los casos es autolimitada. Lactantes, ancianos e
inmunocomprometidos pueden desarrollar enfermedad severa
(bacteriemia con o sin diseminación a otros órganos).
OBJETIVO:
Mostrar un caso de presentación atípica de Salmonella
Enteritidis en paciente pediátrico inmunocompetente.
POBLACIÓN:
Paciente de 8 años, sexo masculino, con diagnóstico de
bacteriemia por Salmonella Enteritidis
MÉTODO:
Presentación de un caso y revisión bibliográfica.
RESULTADOS:
Paciente de 8 años, varón, que ingresa para estudio con
diagnóstico de síndrome febril de 10 días de evolución, en
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
PRESENTACION ATIPICA DE SALMONELLA ENTERITIDIS
TORTÍCOLIS EN UN LACTANTE.
MANIFESTACIÓN AISLADA DE ABSESO RETROFARINGEO
Sánchez, V.; Stratico, R.; Rubillo, S.; Rivello, G.;
Boilanchuk, I.; Selandari, J.
Sanatorio Güemes. Francisco Acuña de Figueroa 1240.
Ciudad de Buenos Aires. Tel. 4959-8200 int 833
e-mail: srubillo@yahoo.com
MOTIVO DE INTERNACIÓN
Paciente de 11 meses de edad que se interna con tortícolis
de 20 días de evolución para su estudio y tratamiento.
ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES:
Comienza aproximadamente 20 días antes con cuadro de
vías aéreas superiores, con un solo pico de fiebre de 38ºC al
segundo día de evolución. Con el diagnóstico de faringitis
aguda, recibe tratamiento sintomático. Al mejorar el cuadro,
los padres notan la tortícolis derecha, con cervicalgia progresiva.
Rx de cuello y tórax normales, recibe tratamiento
kinésico e ibuprofeno, asumiéndose como contractura muscular.
Por no mejorar se rota a diclofenac. Ecografía cervical:
indemnidad de ambos esternocleidomastoideos (ECM). En
región laterocervical derecha 2 imágenes de 16 y 18 mm
sugestivas de adenomegalias. Hemograma normal sin leucocitosis,
VSG: 10mm 1ra Hora y PCR cuantitativa elevada.
TAC cervical sin contraste de cuello y columna cervical:
Adenopatías bilaterales en ambas cadenas yugulares y por
debajo y detrás de ambos ECM; en columna cervical se observa
tejido con mayor densidad en el interior de conducto,
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regular estado general. Se realiza laboratorio de rutina, radiografía
de tórax, hemocultivo por 2, urocultivo, coprocultivo
y PPD. Durante la internación se agrega hepato-esplenomegalia,
dolor abdominal y adenopatías generalizadas.
Se solicita además exudado de fauces y monotest y se
medica empíricamente con ceftriaxona. Persistió febril 10
días. Los estudios complementarios realizados no mostraron
alteraciones, excepto los hemocultivos que desarrollaron
salmonella sin tipificar y laboratorio de control donde
se detecto leve aumento de transaminasas y trombocitopenia.
Se consulta a infectología quien indica cumplir con
ceftriaxona 21 días y realizar serologías HIV, screening de
hepatitis y búsqueda de focos profundos siendo todos estos
negativos. Ante la resolución del cuadro clínico, se decide
egreso hospitalario. Se recibe tipificación de Salmonella
Enteritidis, por lo que se deriva a inmunología quien descarta
compromiso inmunológico.
CONCLUSIONES:
Dado que la bacteriemia por Salmonella Enteritidis se ve en
pacientes HIV positivos y/o inmunocomprometidos consideramos
de sumo interés reportar este caso de un paciente
de 8 años de edad, inmunocompetente, HIV negativo,
que desarrollo bacteriemia por salmonella enteritidis como
forma de presentación atípica.
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en el sector anterior izquierdo en los niveles C2-C3 y C3-C4.
Con esta tomografía se deriva a ortopedia, se coloca collar
cervical y se interna para estudio y tratamiento. El examen
físico revela niño en buen estado general, afebril, reactivo,
eutrófico, con tortícolis derecha dolorosa y resistencia a la
movilización del cuello. rinorrea serosa, fauces con leve congestión,
sin sialorrea ni dificultades para tragar, con buen
apetito. Adenopatías laterocervicales bilaterales, otoscopía
con tímpano izquierdo levemente congestivo. Examen
orodigital: impresiona inflamación retrofaríngea. Resto del
examen es normal. Hemograma normal (10600 GB, 51%
linfocitos) y 2 hemocultivos negativos. Se medica con
diclofenac, ranitidina, diazepam y collar cervical. Se plantean
diversos diagnósticos diferenciales. La Rx de cuello de
perfil muestra marcado aumento de espesor de partes blandas
retrofaríngeas de aproximadamente 7 mm, compatible
con proceso infeccioso en dicha zona. La TAC tridimensional
descarta S. de Grisel y la RMN descarta patología intracraneal.
Se inicia tratamiento empírico con ampicilina sulbactam
E.V. A las 48 hs el paciente muestra mejoría franca de la
movilidad cervical. En la Rx de control se observa importante
disminución del espacio retrofaríngeo. El paciente egresa
a las 96 hs de tratamiento ATB EV con diagnostico de absceso
retrofaríngeo continuando con tratamiento V.O. con
buena evolución posterior.