03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

RESÚMENES DE
TRABAJOS LIBRES
Los resúmenes de los Trabajos son reproducción exacta
de los enviados por los autores.
Las Jornadas no tienen responsabilidad alguna sobre sus contenidos.
PO: Presentación Oral
RP: Recorrida de Pósters

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
DISTONÍA SENSIBLE A L-DOPA,
UNA ENFERMEDAD POCO FRECUENTE EN PEDIATRÍA
RP 01
Rolón, M.; Yalj, S.; Alabart, N.; Menzano, E.
Hospital Materno Infantil de San Isidro, Dr. Carlos Gianantonio.
Diego Palma 505, San Isidro (1642), Buenos Aires, T.E 114512-
3909- Fax 114512-3903.
OBJETIVOS:
Presentación de un caso clínico poco frecuente en Pediatría.
INTRODUCCIÓN:
La distonía presenta contracciones musculares persistentes
que originan movimientos repetitivos y torsionantes o
posturas anómalas. Dentro de estas la Enfermedad de
Segawa o distonía sensible a L-Dopa, hereditaria progresiva
con fluctuaciones diurnas, que se agrava a lo largo del
día y con el esfuerzo, y mejora con el reposo. Con excelente
respuesta a dosis bajas de L-Dopa. Siendo el 5 a 1O%
de las distonías en los niños, con una prevalencia de 0,5 x
millón.
CASO CLÍNICO:
Niña de 8 años internada por una alteración en la marcha y
movimientos involuntarios en miembro inferior izquierdo,
de 48 horas de evolución. Paciente en buen estado general,
orientada y lúcida. Con marcha ataxoparética, con lordosis
lumbar postural, con movimiento continuo torsionante
en miembro inferior izquierdo involuntario “Distonía”; que
empeoraba en el transcurso del día y mejoraba con el sueño.
Ant. familiares: bisabuelo con enfermedad de Parkinson.
Exámenes complementarios: Hemograma, urea, m. interno,
EAB, C3, C4, creatinina, uricemia, proteinograma: Normal.
Fondo de ojo Normal. EEG Normal. RNM Normal.
Dosaje de Ceruloplasmina:48 mg/dl (V.N. 21-55 mg/dl),
cupremia: 1,37 ug/ml (V.N 0,54-1.96 ug/ml), Cupruria: 19
ug/l (V.N 15-64 ug/l).
Tratamiento: Se instaló tratamiento con L-Dopa.
Evolución: Al 6to día de tratamiento remisión de los síntomas.
CONCLUSIÓN:
Siendo la distonía una enfermedad poco frecuente en Pediatría,
es importante realizar un ensayo terapéutico con L-
Dopa, dado que la respuesta es tan evidente, que da un
elemento diagnóstico para Enf. de Segawa, sumado a la
constatación clínica característica: fluctuaciones diurnas,
que es familiar, y la negatividad de los estudios complementarios
destinados a buscar otras causas orgánicas o
enfermedades que cursan de manera semejante. (Como la
enfermedad de Wilson que es potencialmente tratable).
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LOS
TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS EN LA INFANCIA
PO 02
García, C.; Alabart, N.; Saltarelli, O.; Catalá, C.;
Marin, C.; Marconi, R.
Hospital Municipal Materno Infantil, Dr. Carlos A. Gianantonio –
Diego Palma 505, San Isidro, Bs. As, CP 1642, Tel. 4512-3900.
INTRODUCCIÓN:
La incidencia global de traumatismos encefalocraneanos
es de 150 a 300 casos cada 100.000 habitantes. La mayoría
de los TEC son leves y no hay consenso general en cuanto
a su manejo.
OBJETIVOS:
1) Analizar la población con TEC en relación con la gravedad
del mismo. 2) Determinar la distribución por sexo y edad,
y su relación con la gravedad del TEC. 4) Identificar época
del año y horario en que se produjeron 5) Evaluar según la
gravedad del TEC, el destino de los pacientes.
POBLACIÓN:
Se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes de 1
mes a 14 años de edad atendidos en la guardia del HMISI
con TEC entre 01/08/2003 y el 31/07/2004.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se realizó una planilla de registro con los siguientes ítems,
edad, sexo, fecha del traumatismo, lugar de procedencia,
severidad del TEC (criterios de Berman) y destino de
los pacientes.
RESULTADOS:
Se evaluaron 1164 pacientes por TEC, fueron leves 1108
(94,78%); moderados 40 (3,42%); y graves 6 (0,51%); sin
datos 10 (0,86%).
De la muestra, 701 (60,22%) eran varones y 455 (39,09%)
mujeres; sin datos 8 (0,65%). Del total 233 (20,02%) eran
menores de 1 año, 633 (54,38%) entre 1 y 5 años, 285
(24,48%) entre 6 y 14 años, sin datos 13 (1,06%). Se observó
un leve predominio el día lunes (n201-17,19%), mayor
incidencia en el horario de 15 a 22 hs (n528-45,17%), y en
primavera-verano. El destino de los pacientes con TEC leve
fue: ambulatorio 875 (78.97%), observación en guardia 190
(17,14%), sala 31 (2,8%), UCIP 3 (0,27%), sin datos 9
(0,81%). Con respecto a los moderados: observación 25
(62,5%), sala 12 (30%), UCIP 2 (5%) y derivados 1 (2,5%).
TEC graves (n 6) fueron a UCIP de los cuales 2 fallecieron.
CONCLUSIONES:
La mayoría de las consultas fueron por TEC leve, en varones,
entre 1 y 5 años, en verano y primavera. Los TEC leve
fueron en su mayoría de manejo ambulatorio, requiriendo
un 3,07% internación.
– 18 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
PSEUDOTUMOR CEREBRAL O
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPATICA
RP 03
Cipolla, C.; González Landa, C.; Martinoli M.;
Mosca, H.; Perli, D.; Spacarotel, C.
Hospital de Niños de La Plata “Superiora Sor María Ludovica”.
Calle 14 Nº 1631
La Plata 1900. Pcia. Bs. As. E-mail: carlosspacarotel@hotmail.com
Tel: 0221-453-5901. Fax: 0221-4521702.
INTRODUCCIÓN:
La hipertensión intracraneal idiopática (HII) es una entidad
poco común en la infancia, que obliga a descartar otras
patologías endocraneales. Presentamos una paciente cuya
signosintomatología fue cefalea, y trastornos visuales. El
examen oftalmológico reveló la presencia de papiledema
bilateral. Se realizaron las interconsultas y los estudios complementarios
necesarios para arribar al diagnóstico.
Por lo general, el curso evolutivo de la HII es benigno, pero
está descrito el deterioro grave de la función visual, lo que
obliga a un control riguroso de la misma, hasta la resolución
del cuadro.
OBJETIVOS:
Comunicar este caso.
POBLACIÓN, MATERIAL Y CONCLUSIONES:
Revisión de la historia clínica.
Se consideran la anamnesis, el examen físico, los estudios
complementarios y las interconsultas con las diversas especialidades.
Se comentan los diagnósticos diferenciales y los tratamientos
instituidos.
Se realiza una revisión del tema.
ALIMENTACIÓN PARENTERAL (AP):
¿UNA ALTERNATIVA CON RIESGOS CONTROLADOS?
Halac, A.; Ferrari, M.; Pérez, M.; Calle, G.; Lira, P.;
Spagnollo, M.; Giménez, C.
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. Combate de los
Pozos 1881. C1245AAM. Capital Federal. Buenos Aires. Argentina.
TE: 4308-4300 www.garrahan.gov.ar/dadi@garrahan.gov,ar
INTRODUCCIÓN:
La AP constituye una herramienta difundida y útil en la recuperación
de los desnutridos graves con imposibilidad de
ser alimentados por vía gastrointestinal. Es excepcional la
reacción adversa a alguno de sus componentes, pero de
ocurrir, puede resultar de extrema gravedad.
OBJETIVO:
Alertar a la comunidad médica de la posibilidad de una alergia
severa a algún componente de la AP.
CASO CLÍNICO:
Niño de 10 años con antecedentes de haber presentado a
los 5 meses invaginación íleo-cecal y colectomía. A partir de
allí presentó diarrea crónica, tratado con ATB no absorbibles
y dieta hipofermentativa. Al ingreso al hospital presentaba
P=13,6 kg y ansa intestinal distendida con peristaltismo visible.
Lab: Na 126 meq/l, K 2,9 meq/l, Alb 1,1g/dl, Hb 5,7g/dl,
Quick 23%. Se corrigieron los disturbios metabólicos y frente
al fracaso de la realimentación por gastroclisis se indicó
AP con progresiva mejoría. Luego se reintrodujo la alimentación
enteral por sonda transyeyunal con buena tolerancia.
– 19 –
RP 04
En el curso de 2 1/2 meses recuperó un 40% del peso. Fue
intervenido y se resecó una fístula íleo-sigmoidea con asa
ciega intestinal. Al regresar de quirófano se indicó AP presentando
rash generalizado, hipotensión arterial, insaturación
y obstrucción de vía aérea alta, requiriendo sucesivas expansiones,
corticoides e inotrópicos. Se retiró la infusión y
se tomaron cultivos que fueron (-). Se asumió el cuadro como
shock anafiláctico a algún componente de la AP, por lo cual
se reinició la administración endovenosa del preparado elemental
de hidratos de carbono y aminoácidos, agregándose
progresivamente los minerales y oligoelementos en forma
pautada. No se observaron nuevas reacciones con la incorporación
de ninguno de ellos hasta que, de manera accidental
y sin indicación médica, se incorporó el complejo vitamínico
B, repitiéndose nuevamente el evento que cedió con su
suspensión inmediata.
CONCLUSIÓN:
Se definió el cuadro como hipersensibilidad definitiva al complejo
vitamínico B de AP. Para el análisis de la relación de
causalidad se utilizó el algoritmo de Naranjo que fue de 9.
Esto es poco frecuente pero de un elevadísimo riesgo para
la vida. Dado que puede ocurrir en cualquier niño, conocerlo
y tener una mirada atenta sobre las pequeñas manifestaciones
que puedan generar alguna sospecha, es la única clave
para evitar estos eventos potencialmente fatales.

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADA.
A PROPÓSITO DE TRES CASOS
Grinenco, S.; Torre, L.; Bergmann, M.V.; Fattore, M.J.;
Del Castillo, M.
Hospital Materno Infantil de San Isidro Dr. Carlos A. Gianantonio.
Diego Palma 505. San Isidro. Provincia de Buenos Aires. CP 1636.
011-4512-3900.
INTRODUCCIÓN:
La encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) es una enfermedad
inflamatoria aguda desmielinizante del SNC que
suele ser precedida por un cuadro viral o vacunación. De
presentación aguda o subaguda con manifestaciones neurológicas
multifocales, curso monofásico, LCR sin bandas
oligoclonales. En la RMN lesiones focales o multifocales
bilaterales y asimétricas en sustancia blanca, hiperintensas
en T2 y FLAIR. Se trata con cursos cortos de corticoides a
altas dosis y las lesiones retrogradan en forma completa o
casi completa.
OBJETIVO:
Describir tres casos de EMAD diagnosticados en este Hospital.
Caso 1: 12 años, femenino. Vómitos, epigastralgia, pérdida
de peso, síndrome cerebeloso, trastorno de la deglución,
sialorrea, voz bitonal, alucinaciones visuales, excitación
psicomotriz, neumonía aspirativa. UCIP, con ARM y
RP 05
traqueostomía.
Caso 2: 5 años, masculino, con meningitis y sinusitis diez
días previos, ataxia aguda, síndrome cerebeloso, tendencia
al sueño.
Caso 3: 4 años, masculino, cuadro gripal previo. Dolor abdominal,
vómitos, depresión del sensorio, síndrome
cerebeloso, hemiparesia derecha faciobraquiocrural, compromiso
del IV par, afasia de expresión.
Los tres pacientes presentaron en la RMN de SNC lesiones
hiperintensas en T2 y FLAIR sin refuerzo con el contraste,
LCR normal y buena respuesta al tratamiento con dosis altas
de corticoesteroides.
CONCLUSIÓN:
La EMAD constituye un problema diagnóstico. Obliga al
pediatra a descartar múltiples diagnósticos diferenciales.
Se realizan numerosos estudios, siendo solo la RMN diagnóstica.
Un mayor índice de sospecha ante determinados
pacientes permitiría un diagnóstico temprano con una mejor
atención del paciente y uso de los recursos en salud.
ACIDURIA GLUTARICA TIPO 1 EN UN PACIENTE
DE 10 MESES. A PROPOSITO DE UN CASO
RP 06
Zubiri, C.E.; Fabi, M.; Yafar, C.G.; Diaz, V.A.; Rampi, G.;
Cerisara, M.G.
HIAEP Sup. Sor María Ludovica, 14 Nº 1631,
La Plata, Buenos Aires, CP 1900, 0221-4535901.
INTRODUCCIÓN:
La Aciduria Glutárica tipo 1 se caracteriza por el déficit de
glutaril coA deshidrogenada. Se manifiesta luego de una
infección banal, con una crisis encefalopática que evoluciona
a parálisis cerebral.
OBJETIVOS:
Presentar un paciente con Aciduria Glutárica tipo 1
POBLACIÓN:
Un paciente varón, de 10 meses de edad, con Aciduria
Glutárica tipo 1, internado en el HIAEP Sor Maria Ludovica
de La Plata durante el año 2005.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se describe un caso retrospectivo de un paciente previamente
sano que consulta por diarrea de 3 días de evolución,
presentando durante su examen dos convulsiones
tónicas generalizadas por lo cual se interna. Al examen físico
presenta hiporreactividad, hiperrreflexia e hipertonía en
miembro inferior izquierdo, con dedos en abanico, inclusión
de ambos pulgares e hipertonía en flexión del miembro
superior derecho. En los días sucesivos se constata
perdida progresiva de pautas madurativas. Los estudios
complementarios muestran: coprocultivo positivo para
Rotavirus; TAC de encéfalo simple: alteración de la intensidad
de la señal de los núcleos de la base y en menor grado
de la sustancia blanca subcortical de ambos lóbulos frontales;
RNM de encéfalo con contraste EV con iguales alteraciones,
sin modificación con el contraste; dosaje en sangre
de glutaril carnitin aumentado; dosaje en orina de acido
glutámico y acido 3-OH glutárico aumentados.
CONCLUSIÓN:
La Aciduria Gluárica tipo 1 se da en niños. Luego de una
infección banal, aparece una crisis encefalopática, que progresa
a la parálisis cerebral distónica sin deterioro intelectual.
Una vez instalada la lesiones irreversible. Por esto es
fundamental incrementar la sospecha, para lo cual hay que
conocer al menos, sus características básicas. De la sola
pericia del pediatra general dependerá el diagnóstico de
estos pacientes.
– 20 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
FENÓMENO DE KASABACH MERRITT EN PACIENTE
CON ANGIOMA DE TUFTED. A PROPOSITO DE UN CASO
RP 07
Juliano, P.L.; Zubiri, C.E.; Esposito, M.; Melogno, F.
HIAEP Sup. Sor María Ludovica, 14 Nº 1631,
La Plata, Buenos Aires, CP 1900, 0221-4535901
INTRODUCCIÓN:
El fenómeno de Kasabach Merrit (K.M) está caracterizado
por la presencia de lesión vascular grande o de rápido crecimiento,
trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática
con coagulopatía por consumo aguda o crónica
OBJETIVOS:
Presentar un paciente con Fenómeno de Kasabach Merritt
POBLACIÓN:
Un paciente de 14 meses de edad, con angioma Tufted
que condiciona fenómeno de K. M.; internado en el H.I.A.E.P
S.M.L durante el año 2006
MATERIALES Y MÉTODOS:
Un caso retrospectivo de un paciente que consulta por presentar
aumento de tamaño, consistencia y cambio de coloración,
en angioma cutáneo abdominal de 2 x 4 cm de
diámetro presente desde el nacimiento. Ingresa en regular
estado general con palidez generalizada; múltiples hematomas
y petequias en miembros; en abdomen lesión
sobreelevada roja indurada de 17 x 7 cm. Resto del examen
físico normal. Estudios: GR: 3.300.000/ mm 3 , Hto: 25%,
Hb: 8,9%, Plaquetas: 9.000/mm3, KPTT: 38 seg., T.T: 21
seg., fibrinógeno: 166 mg%, D.D: >1 mg/ml, PDF: >20mg/
ml. TAC toracoabdominal: En abdomen aumento difuso del
espesor de partes blandas, protruye desplazando el parénquima
hepático. Eco doppler: Presenta afectación de peritoneo
parietal. Biopsia de la lesión: Angioma de Tufted.
Fenómeno de K. M.
CONCLUSIÓN:
El fenómeno de K. M. ocurre en menos de 1 cada 300 casos
de hemangioma. Se manifiesta en los primeros meses
de vida con una mortalidad de 20-40%. El hemangioma es
de gran tamaño y rápido crecimiento localizado en raíz de
miembros y/o tronco, con piel tensa brillante y consistencia
leñosa. Ante una lesión de estas características se debe
hospitalizar al niño y evaluarlo urgentemente desde el punto
de vista hematológico.
HIPOGLUCEMIA HIPERINSULINÉMICA POR
DISPLASIA ENDÓCRINA DIFUSA. REPORTE DE UN CASO
RP 08
Andrés, L.; Brown, L.; Ventura, M.E.; Vázquez, G.;
Acha, M.; Mascardi. N.; Bregada, I., Grichener, J.
Hospital de Niños R. Gutiérrez, Sánchez de Bustamante 1399,
Capital Federal; Cód. Post. 1425, www.guti.gov.ar,
4962-6216, 4962-9264
INTRODUCCIÓN:
Las hipogucemias constituyen una emergencia neonatal.
Una vez descartadas las causas habituales relacionadas
con embarazos de riesgo, deben considerarse las hipoglucemias
cetósicas de origen metabólico. La hiperinsulinemia
es una causa infrecuente, pero cuando se encuentran debe
evaluarse lesiones pancreáticas.
OBJETIVOS:
Presentar un caso de hipoglucemia hiperinsulinémica con
mala respuesta al tratamiento médico.
PACIENTE Y MÉTODOS:
Paciente de APEG (4.370) que comienza a los 3 días con
episodios convulsivos secundarios a hipoglucemia, que
requiere constantemente flujos altos de glucosa para su
corrección, con un índice insulina glucosa de 4.4. La Paciente
presentó examen físico normal, estado ácido base y
ácido láctico normales, cuerpos cetónicos negativos y hormonas
contrarreguladoras en valores normales. Se realizaq
1era prueba de ayuno: hipoglucemia con índice de 0,58 y
B-hidroxibutirato de 0,14, por lo que se inicia diazóxido a
dosis crecientes bajo el aporte de leucina. 2da prueba de
ayuno: Hipoglucemia con índice de 0,55 y B-hidroxibutirato
de 0,29. Con sospecha de nesidioblastosis se realiza
pancreatectomía subtotal (90%) con criterio diagnóstico y
terapéutico.
RESULTADOS:
Luego de la pancratectomía resolvió episodio de hipoglucemia,
no presentó deterioro neurológico.
Histopatología con displasia endócrina difusa (nesidioblastosis).
CONCLUSIONES:
En las hipoglucemias hiperinsulinémicas con mala respuesta
al tratamiento médico debe considerarse la posibilidad de
nesidioblastosis. En estos casos el tratamiento definitivo
es el quirúrgico.
– 21 –

Lic. Psi. Mendez, T.; Dra. Podesta, M.; Dra. Claro, C.;
Dra. Richard, L.; Dra. Sossa, P.
Fundación N Flexer, Mansilla 3125, Capital Federal, Bs. As.
teresa@fundacionflexer.org, 4825-5333
Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro
Dr. Carlos A Gianantonio Diego Palma 505, San Isidro,
Provincia de Buenos Aires, 1642, mboscaro@fibertel.com.ar
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
ATENCION DOMICILIARIA DE PACIENTES ONCOLOGICOS
EN CUIDADOS PALIATIVOS-CASO CLINICO
RP 09
OBJETIVOS:
Mostrar, a través de un caso clínico, una experiencia de
atención domiciliaria por medio de un equipo interdisciplinario.
POBLACIÓN:
Se incluye niña de 6 años con diagnostico de meduloblastoma
metastásico en cuidados paliativos.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realiza un, trabajo interdisciplinario entre diferentes áreas
(pediatría, psicología, oncología y otras especialidades). Se
pone en practica un programa de asistencia domiciliaria,
por derivación del medico oncólogo o medico a cargo.
RESULTADOS:
Durante el transcurso del seguimiento de la niña, fue posible
un adecuado control de síntomas (Escala de Performance
en cuidados paliativos PPS), con una calidad vida aceptable,
realizando actividades que su condición clínica le
permitía (Escala de Performance de Lansky Play modificada).
La adherencia de la familia al programa fue buena, tomando
conductas activas en los cuidados (administración
de medicamentos, normas de alarma y actividades recreativas).
La niña permaneció en su domicilio hasta 24 horas
antes de su muerte.
CONCLUSIONES:
Esta modalidad de asistencia permitió una mirada
abarcadora de varias disciplinas, favoreciendo intervenciones
adecuadas en lo referente al control de síntomas, pudiendo
detectar e intervenir con todos los implicados (niñopadres-hermanos-abuelos)
a diferentes niveles (orgánicoemocional),
trabajando en equipo con los médicos de referencia
de la institución de internación y de la familia.
El niño al permanecer en su casa con sus seres queridos y
en su ambiente con sus juguetes siente seguridad y le permite
vivir como sujeto hasta el momento de su muerte. Sus
padres al estar acompañados y saberse escuchados logran
permanecer en el domicilio, realizar los cuidados, estar
junto su hijo, lo que les facilita la elaboración del duelo
pues sienten y saben que han podido acompañar a su hijo
en lo que este necesitaba.
PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS EN MENORES DE 5 AÑOS
Torre, L.; Tabeada, V.; Bergmann, M.V.; Bulgheroni, S.;
Alabart, N.; Luedicke, N.
Hospital Materno Infantil Carlos A. Gianantonio. Diego Palma 505.
San Isidro, Bs. As. CP 1642. Tel. 4512-3900.
INTRODUCCIÓN:
La infección aguda respiratoria baja es una de las principales
causas de morbimortalidad infantil en el mundo. El diagnóstico
clínico, radiológico y de laboratorio no dan la seguridad
etiológica, por lo tanto los tratamientos son empíricos.
DISEÑO:
descriptivo, prospectivo y transversal.
OBJETIVOS:
-Describir las características clínicas y epidemiológicas de
pacientes con IRAB.-Determinar la prevalencia de factores
de riesgo para IRAB grave.-Idtificar agentes etiológicos de
IRAB en menores de 5 años.-Analizar el porcentaje de pacientes
con tratamiento antibiótico empírico y patología viral
documentada.
POBLACIÓN:
Se estudiaron prospectivamente todos los pacientes menores
de 5 años internados con IRAB en el período comprendido
entre el 01/05/05 al 31/08/05.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realizó una planilla de registro con los siguientes ítems:
edad, diagnóstico de ingreso y egreso, factores de riesgo
– 22 –
PO 10
para IRAB e IRAB grave, agente etiológico (hemocultivo y
virológico por aspirado de secreciones nasofaríngeas mediante
técnica de IFD).
RESULTADOS:
Se incluyeron 304 pacientes hospitalizados de 1 mes a 5
años; el 72% de los casos correspondió a menores de 1
año; el diagnóstico de ingreso más frecuente fue el de
bronquiolitis 73%; el 54% de la muestra presentó factores
de riesgo para IRAB grave, siendo más frecuente el antecedente
de BOR (32%), prematurez (18%) y edad menor de 3
meses (13%). El medio viral fue positivo en 75%, fumadores
55%, ausencia de lactancia materna 30%, y vacunas
incompletas 18%. En el 64% se buscó etiología viral siendo
el rescate del 40%, VSR más frecuente. Se sospechó
etiología bacteriana en el 40% de la muestra, siendo
hemocultivos positivos en 0,4%. El 40% con etiología viral
documentada recibió antibióticos.
CONCLUSIONES:
-El diagnóstico de ingreso prevalente fue bronquiolitis, siendo
el VSR predominante. -La prematurez, edad menor de 3
meses y BOR fueron los factores de riesgo para IRAB grave
más frecuente. -Para disminuir la incidencia de IRAB sería
conveniente fomentar el control del embarazo evitando la
prematurez, estimular la lactancia materna y controlar el
tabaquismo.-Enfatizar en los criterios diagnósticos de ingreso
de IRAB para racionalizar el uso de antibióticos.

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
FISTULAS ENTEROCUTANEAS POST-QUIRURGICAS.
ROL DEL TRATAMIENTO MEDICO
RP 11
Martinoli, C.; Roche, M.; Perli, D.; Ferrera, MA.;
Belardinelli, A.; Dalieri, M.
Residencia de Medicina Interna Pediatra.
Hospital de Niños de La Plata.14 N1631. La Plata. Bs. As. 1900.
Tel: 0221-4535901. e-mail: soportenutricional@netverk.com.ar
INTRODUCCIÓN:
Las fístulas enterocutaneas post-quirúrgicas representan
una complicación con alta morbimortalidad.
La perdida de contenido intestinal interfiere en la cicatrización
de las heridas, promueve la infección y la desnutrición.
La corrección quirúrgica en este contexto implica un
alto riesgo por lo cual es imperativo agotar inicialmente las
instancias de tratamiento médico.
OBJETIVO:
Evaluar la evolución de pacientes que desarrollaron fístulas
enterocutaneas post-quirúrgicas bajo tratamiento médico.
PACIENTES Y MÉTODO:
Se analizaron restrospectivamente las historias clínicas de
7 pacientes con fístulas enterocutaneas internados en el
Servicio de Nutrición del Htal. de Niños de La Plata. Se
registraron: edad al desarrollar la complicación, diagnostico
principal, nº de cirugías previas, días post- operatorio al
fistulizar, estado nutricional, presentación clínica; tratamiento
médico instaurado y su resultado.
RESULTADOS:
Se analizaron 7 pacientes. Uno de ellos presento en cirugías
sucesivas 3 fístulas diferentes. Diagnósticos: 4sindrome
de intestino corto (atresia, volvulo, NEC, gastrosquisis), enf.
de Hirschprung, NEC con peritonitis fibroadhesiva, oclusión
intestinal. Edad X al desarrollar la fístula: 17.5 meses
(1-60 meses), n˚ de cirugías previas: X 2,7 (1-4). Diagnostico:
X= 4,9 días PO, 5 niños presentaron signos de sepsis y
hemocultivos positivos (4 bacilos gramm (-) y 1 enterococo).
Topografía: altas n= 9 y 1 baja (2 fistulografias, 1 transito
intestinal, 7 por topografía quirúrgica y características del
débito). Débitos/día: 214 ml (30-800). Estado nutricional:
normal n= 3, desnutrición crónica n= 2, aguda n= 2. Se
indico ayuno y nutrición parenteral en todos los casos y
somatostatina en 9 casos: dosis progresiva, Xmx: 5γ/k/h, X
días uso: 13.8. Se constató cierre en todos los casos excepto
en la niña con fístulas múltiples.
CONCLUSIÓN:
Es posible el cierre de las fístulas enterocutaneas post
operatorias instaurando un tratamiento medico intensivo:
ayuno, soporte nutricional, drogas antisecretoras y antibioticoterapia
oportuna.
PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO EN NIÑOS INTERNADOS
POR TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEAL
Núñez, M.; Saltarelli, O.; Mancuso, C.; Alabart, N.;
Luedicke, N.
Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro “Dr. Carlos
Gianantonio”. Diego Palma 505. San Isidro. Buenos Aires (1642).
marcelaanunez@yahoo.com.ar. Tel/fax 0114512-3954
INTRODUCCIÓN:
Dada la dificultad en establecer los factores predictivos de
gravedad, y la metodología diagnóstica más adecuada, se
buscó establecer un diagnóstico de situación local.
OBJETIVOS:
1) Analizar la distribución por sexo y edad, según la gravedad
del TEC 2) Identificar el lugar del traumatismo en relación
a la edad 3) Evaluar los estudios por imágenes solicitados
e incidencia de hallazgos patológicos 4) Correlacionar
el tipo de lesiones encéfalocraneales de acuerdo a la
gravedad 5) Determinar el destino de los pacientes
POBLACIÓN:
Se estudiaron prospectivamente todos los pacientes de 1
mes a 14 años internados en la sala de pediatría en el período
de 21/11/2004 al 10/02/2006.
MATERIALES Y METODOS:
Se realizó una planilla de registros de datos con los siguientes
ítems: edad, sexo, severidad del TEC (criterios de
Berman), RX-TAC y destino del paciente.
– 23 –
PO 12
RESULTADOS:
Se evaluaron 115 pacientes por TEC, de los cuales fueron
leves 74%, moderados 18% y graves 7%. Los politraumatismos
corresponden al 10% del total. Se observó predominio
de sexo masculino 58%. Con respecto a la edad 47%
presentan TEC leve y moderado entre 1 y 5 años. En cuanto
al lugar del traumatismo se observan en menores de 1
año: 86% en el hogar, entre 1 y 5 años: 74% en el hogar y
entre 6 y 14 años: 72% en la vía pública. Se realizan RX de
cráneo 99% siendo patológicas en 42% por fracturas. Se
efectuaron 77 TAC de cerebro 62% patológicas. Se detectaron
TAC patológica con RX normal en 5 pacientes. Los
TEC leves 32% fracturas e injurias intacraneal 3,5%, TEC
moderados 66% fracturas e injurias 42%, TEC grave 66%
fracturas e injurias 90%. Fueron dados de alta 92%, derivados
2%, fugados 4%, fallecidos 2% y secuelas 1%.
CONCLUSIONES:
1) La mayoría presentaron TEC leve con predominio entre 1
y 5 años, sexo masculino. 2) El lugar del traumatismo en
menores de 5 años más frecuente fue el hogar y de 6 a 14
años en la vía pública. 3) Los TEC leves internados presentaron
fractura en 32% e injuria intracraneal en 3,5%. 4) Los
resultados del trabajo motivaron realizar una norma de manejo
clínico de TEC en consenso con clínica, UTI, neurología
y neurocirugía, implementándose charlas de prevención
de accidentes en sala de internación.

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
¿POR QUE SE INTERNAN NUESTROS ADOLESCENTES?
PO 13
Ferrera, A.; Roche, M.; Belardinelli, A.; Martinoli, M.C.;
Perli D.; Dalieri M.
Residencia de Medicina Interna Pediátrica.
Hospital de Niños “Sor Maria Ludovica” La Plata.
INTRODUCCIÓN:
La OMS define a la adolescencia como “la época de la vida
formada por todos los individuos entre 10 y 19 años”, considerándose
la 1 era adolescencia de los 10 a los 14 años y
2 da adolescencia entre los 15 y 19 años.
OBJETIVOS:
Establecer que porcentaje representan los pacientes adolescentes
dentro de la población hospitalaria internada e
identificar los motivos de internación de los mismos, su procedencia,
edad, sexo, días de estadía.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Análisis retrospectivo de historias clínicas y su registro estadístico
del HIAEP SML de pacientes internados de 10
a18años entre 1/1/05 al 31/12/05 de las salas de internación,
con excepción de UTMO, hematología, terapia cardiovascular,
quemados.
RESULTADOS:
De un total de 12.020 internaciones, 1.583 (13,17%) fueron
adolescentes. Mujeres 717 (45,3%); Varones 886 (54,7%).
Diagnósticos: Traumatológicos 365 (23%), quirúrgicos 356
(22,5%), Infectológicas 203 (12,8%), nefrológicas 131 (8,3%)
oncológicas 120 (7,6%) respiratorias 18 (7,5%), neurológicas
73 (4,6%), gastroenterológicas 55 (3,5%). Procedencia:
La Plata 478 (38,05%), Gran La Plata 180 (14,3%), Pcia. Bs.
As. 505 (40,2%). Edad: de 10 a 12 años 849 (53,6%), de 13
a 14 años 556 (35,1%), mayores de 15 años 178 (11,2%).
Tiempo de internación: menos de 7 días 1.150 (72,6%).
CONCLUSIÓN:
La patología prevalente de nuestra muestra coincide con
la de la literatura internacional pero otras patologías no fueron
relevantes (abuso de drogas, psiquiátricas, embarazo
adolescente), probablemente por no contar nuestro hospital
con salas de internación especial y por estar limitada la
edad de internación hasta los 14 años inclusive. Algunas
salas con capacidad de camas reducida presentaron mayor
número de internaciones debido a que admiten niños
con patología crónica (nefrología y oncología). Más de la
mitad de los pacientes fueron de La Plata y Gran La Plata.
En más del 70% de los casos la internación fue menor a 7
días. Nuestro hospital cuenta con varias salas de clínica
general y especialidades, lo que hace que los adolescentes
compartan la internación con lactantes y niños pequeños.
Creemos que es una asignatura pendiente la asistencia
como grupo particular y la formación de los pediatras
para afrontar las necesidades de este grupo.
SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE EN NIÑOS
Berlin, V.; Pabón, N.; Luong Cong, T.; Ilera, S.;
Facchini, M.; Urrutia, L.
Hospital de Pediatría “Prof. DR. Juan P. Garrahan”,
Pichincha 1850 Ciudad de Buenos Aires, CP 1245,
www.Garrahan.gov.ar. 4308-4300
INTRODUCCIÓN:
El síndrome de Guillain Barré constituye la causa más común
de polineuropatía aguda adquirida en los niños.
OBJETIVOS:
1. Describir las características epidemiológicas, clínicas, de
laboratorio y electrofisiológicas del síndrome de Guillain
Barré. 2. Determinar los factores de riesgo asociados a compromiso
respiratorio, recaída y discapacidad.
POBLACIÓN Y MÉTODOS:
Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, longitudinal.
Se incluyeron los pacientes mayores de treinta días y
menores de 18 años internados en el Hospital Garrahan en
el período comprendido entre 1/1/1995 hasta 30/12/2005.
Criterios de exclusión: Pacientes que no cumplieran con
los criterios diagnósticos de Guillain Barré según Asbury
AK y pacientes derivados con falta de datos.
RESULTADOS:
n= 96. La edad media fue de 6,58 años, la relación varones:
mujeres fue 1:1, con mayor prevalencia en los meses julio y
diciembre. Los síntomas fueron; arreflexia (97,9%), debilidad
de miembros inferiores (96,9%), de miembros superiores
PO 14
(67,7%), dolor muscular (46,9%), ataxia (31,3%) pares
craneales (29,2%), parestesias (18,8%), debilidad de músculos
respiratorios (12,5%), oftalmoplejía (9,4%), manifestaciones
disautonómicas (4,2%) y compromiso de esfínteres
anal y/o vesical (2,1%). Se realizó diagnóstico de Sme. de
Miller Fisher en el 9,4%. El 9,4% presentó recaída. No hubo
fallecidos. A las dos semanas luego del egreso hospitalario
el 68,8% caminaba sin ayuda. La punción lumbar fue realizada
en el 80%. El mayor rescate de LCR con disociación
albúmino-citológica fue entre los días 7 y 14 desde el comienzo
de los síntomas. Las características del EMG fueron;
desmielinizante 71,9%, axonal 9,4%, mixto 8,3%, normal 3,1%
y compromiso facial 2,1%. El 71,9% tenía compromiso motor
1˚ y el 10,4% compromiso sensitivo-motor. El EMG tipo axonal
no se relacionó como un factor de riesgo para el requerimiento
de ARM p=0,17; OR 2,39 (0,52 < or< 10,44), tampoco con
la imposibilidad de caminar a las dos semanas del alta; p=
0,52; OR 0,62 (0,05

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
DEBILIDAD MUSCULAR:
¿CUÁNDO SOSPECHAR EN UNA ENFERMEDAD REUMATICA?
RP 15
Abdala, J.; Degano, L.; Frangi, F.; De Cunto, C.
Hospital Italiano de Buenos Aires, Gascón 450, Capital Federal.
INTRODUCCIÓN:
Dentro de las causas de debilidad muscular se encuentran
las miopatías, agudas o crónicas. En pediatría las miopatías
agudas postinfecciosas virales son las más frecuentes.
Dentro las causas inflamatorias menos frecuentes, se incluyen
a las enfermedades reumáticas.
OBJETIVO:
Describir a una paciente que presentó debilidad muscular
progresiva y síndrome de dificultad respiratoria aguda, cuyo
diagnóstico
fue una enfermedad reumática.
CASO CLÍNICO:
Paciente de 16 años que ingresó a UCIP de nuestro hospital
con cuadro de dificultad respiratoria aguda. El cuadro
comenzó con trastornos en la deambulación e imposibilidad
para la sedestación y bipedestación, voz bitonal y progresiva
dificultad en la deglución. Refería edema de manos
y cambios de coloración con el frío. CPK de 10.120 u/l.
Hallazgos clínicos: Facies afilada con microstomia. Piel
indurada y pálida, edemas en manos con eritema y descamación
de las cutículas. Tenía pápulas de Gottron sin
calcinosis. Se midió la fuerza muscular con la escala CMAS
(Childhood Myositis Assessment Scale) valor de 6 (VN: 52).
Estudios complementarios: Hto 34%, CPK 3789 u/l, LDH
853 u/l. FAN 1/320 patrón nucleolar, anti DNA, anticentrómero,
anti SCL 70, antiRNP negativos. Espirometría con
patrón restrictivo, TAC tórax normal, ecocardiograma
Doppler color normal, electromiograma normal, RMN muscular
con edema muscular compatible con miositis.
Capilaroscopía y biopsia piel con signos de esclerodermia.
Estudio de deglución mostró residuo en esfinter esofágico
superior. Con sospecha de Síndrome de superposición
(esclerodermia -dermatomiositis) se inició tratamiento con
esteroides sistémicos y metrotexate semanal
CONCLUSIÓN:
Se presenta una paciente con clínica de debilidad muscular
progresiva, insuficiencia respiratoria aguda, alteración
de la deglución y cambios a nivel dermatológico. Basado
en la clínica y en los exámenes complementarios se llegó al
diagnóstico de síndrome de superposición con componente
de dermatomiositis y esclerodermia.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SECUNDARIA
A DROGAS. A PROPÓSITO DE DOS CASOS
Donnici, M.F.; Di Gennaro, G.
Htal. de Clínicas José de San Martín. Av. Córdoba 2351. Capital
Federal. Tel. 5950-8000. hcinfo@hospitaldeclinicas.intramed.net
INTRODUCCIÓN:
Dentro de las causas de Insuficiencia renal aguda (IRA) por
injuria directa, la más importante es el uso de antibióticos
nefrotóxicos, solos o en combinación. También lo son sustancias
de contraste y los AINES por su efecto inhibidor de
las prostaglandinas.
OBJETIVOS:
Presentación de dos casos clínicos de IRA secundaria a
drogas como complicación durante el POP de patologías
tumorales.
POBLACIÓN:
2 Pacientes de sexo femenino entre 10 y 12 años internadas
en Sala de Pediatría de Htal de Clínicas, intervenidos
quirúrgicamente por patología tumoral de base que recibieron
drogas en dicho momento. Caso 1: 12 años de edad,
diagnóstico de carcinoma cervicovaginal de células claras,
ingresa para realización de cirugía terapéutica. Antecedente
de agenesia renal izquierda. Al 7 día POP: caída del ritmo
diurético, edemas generalizados, aumento de 4,5 kg y valores
de urea y creatinina en ascenso llegando a 52 y 4,5
RP 16
mg%. Ecografías abdominal, renal, vías urinarias y doppler
de vasos renales sin alteraciones. Se asumió el cuadro como
IRA secundaria a AINES (recibió ibuprofeno por 6 días) junto
a hipoaporte complementario de líquidos. Tras rotar analgesia
a derivados opioides y aporte adecuado de líquidos
resolvió el cuadro clínico y de laboratorio. Caso 2: 10 años
de edad, 3 día POP resección de quiste tirogloso, con absceso
submaxilar, ingresa para antibióticoterapia endovenosa.
48 horas posteriores a TAC con contraste endovenoso,
y habiendo recibido 10 días de tratamiento con vancomicina,
presentó insuficiencia renal aguda. Se interpretó secundario
a contraste radiológico, o vancomicina, descartándose
otras causas. Dosajes de vancocinemia: su descenso coincidió
con la mejoría progresiva de la función renal, los parámetros
de laboratorio y cuadro clínico.
CONCLUSIONES:
La IRA asociada a drogas es de frecuente presentación aún
en pacientes sin patología renal de base por lo que debería
tenerse presente el uso prudente de drogas nefrotóxicas
en períodos tales como el postquirúgico de patología
tumoral.
– 25 –

Giurfo, R.; Verón, N.; Anile, C.; Szwarc, J.; Cilento, E.;
Ferrara, L.; Steimbach, M.; Weissbrod, P.
Servicio de Pediatría del Hospital General De Agudos
José Maria Penna, P. Chutro 3380, Capital Federal, Buenos Aires,
Tel: 4-911-3030, Fax: 4-912-8654.
INTRODUCCIÓN:
La salmonellosis es un problema de salud pública importante,
causada por una bacteria denominada Salmonella,
en particular el serotipo Enteritidis. Su presentación clínica
habitual es fiebre, cólicos intestinales y diarrea. En la mayoría
de los casos es autolimitada. Lactantes, ancianos e
inmunocomprometidos pueden desarrollar enfermedad severa
(bacteriemia con o sin diseminación a otros órganos).
OBJETIVO:
Mostrar un caso de presentación atípica de Salmonella
Enteritidis en paciente pediátrico inmunocompetente.
POBLACIÓN:
Paciente de 8 años, sexo masculino, con diagnóstico de
bacteriemia por Salmonella Enteritidis
MÉTODO:
Presentación de un caso y revisión bibliográfica.
RESULTADOS:
Paciente de 8 años, varón, que ingresa para estudio con
diagnóstico de síndrome febril de 10 días de evolución, en
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
PRESENTACION ATIPICA DE SALMONELLA ENTERITIDIS
TORTÍCOLIS EN UN LACTANTE.
MANIFESTACIÓN AISLADA DE ABSESO RETROFARINGEO
Sánchez, V.; Stratico, R.; Rubillo, S.; Rivello, G.;
Boilanchuk, I.; Selandari, J.
Sanatorio Güemes. Francisco Acuña de Figueroa 1240.
Ciudad de Buenos Aires. Tel. 4959-8200 int 833
e-mail: srubillo@yahoo.com
MOTIVO DE INTERNACIÓN
Paciente de 11 meses de edad que se interna con tortícolis
de 20 días de evolución para su estudio y tratamiento.
ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES:
Comienza aproximadamente 20 días antes con cuadro de
vías aéreas superiores, con un solo pico de fiebre de 38ºC al
segundo día de evolución. Con el diagnóstico de faringitis
aguda, recibe tratamiento sintomático. Al mejorar el cuadro,
los padres notan la tortícolis derecha, con cervicalgia progresiva.
Rx de cuello y tórax normales, recibe tratamiento
kinésico e ibuprofeno, asumiéndose como contractura muscular.
Por no mejorar se rota a diclofenac. Ecografía cervical:
indemnidad de ambos esternocleidomastoideos (ECM). En
región laterocervical derecha 2 imágenes de 16 y 18 mm
sugestivas de adenomegalias. Hemograma normal sin leucocitosis,
VSG: 10mm 1ra Hora y PCR cuantitativa elevada.
TAC cervical sin contraste de cuello y columna cervical:
Adenopatías bilaterales en ambas cadenas yugulares y por
debajo y detrás de ambos ECM; en columna cervical se observa
tejido con mayor densidad en el interior de conducto,
– 26 –
RP 17
regular estado general. Se realiza laboratorio de rutina, radiografía
de tórax, hemocultivo por 2, urocultivo, coprocultivo
y PPD. Durante la internación se agrega hepato-esplenomegalia,
dolor abdominal y adenopatías generalizadas.
Se solicita además exudado de fauces y monotest y se
medica empíricamente con ceftriaxona. Persistió febril 10
días. Los estudios complementarios realizados no mostraron
alteraciones, excepto los hemocultivos que desarrollaron
salmonella sin tipificar y laboratorio de control donde
se detecto leve aumento de transaminasas y trombocitopenia.
Se consulta a infectología quien indica cumplir con
ceftriaxona 21 días y realizar serologías HIV, screening de
hepatitis y búsqueda de focos profundos siendo todos estos
negativos. Ante la resolución del cuadro clínico, se decide
egreso hospitalario. Se recibe tipificación de Salmonella
Enteritidis, por lo que se deriva a inmunología quien descarta
compromiso inmunológico.
CONCLUSIONES:
Dado que la bacteriemia por Salmonella Enteritidis se ve en
pacientes HIV positivos y/o inmunocomprometidos consideramos
de sumo interés reportar este caso de un paciente
de 8 años de edad, inmunocompetente, HIV negativo,
que desarrollo bacteriemia por salmonella enteritidis como
forma de presentación atípica.
RP 18
en el sector anterior izquierdo en los niveles C2-C3 y C3-C4.
Con esta tomografía se deriva a ortopedia, se coloca collar
cervical y se interna para estudio y tratamiento. El examen
físico revela niño en buen estado general, afebril, reactivo,
eutrófico, con tortícolis derecha dolorosa y resistencia a la
movilización del cuello. rinorrea serosa, fauces con leve congestión,
sin sialorrea ni dificultades para tragar, con buen
apetito. Adenopatías laterocervicales bilaterales, otoscopía
con tímpano izquierdo levemente congestivo. Examen
orodigital: impresiona inflamación retrofaríngea. Resto del
examen es normal. Hemograma normal (10600 GB, 51%
linfocitos) y 2 hemocultivos negativos. Se medica con
diclofenac, ranitidina, diazepam y collar cervical. Se plantean
diversos diagnósticos diferenciales. La Rx de cuello de
perfil muestra marcado aumento de espesor de partes blandas
retrofaríngeas de aproximadamente 7 mm, compatible
con proceso infeccioso en dicha zona. La TAC tridimensional
descarta S. de Grisel y la RMN descarta patología intracraneal.
Se inicia tratamiento empírico con ampicilina sulbactam
E.V. A las 48 hs el paciente muestra mejoría franca de la
movilidad cervical. En la Rx de control se observa importante
disminución del espacio retrofaríngeo. El paciente egresa
a las 96 hs de tratamiento ATB EV con diagnostico de absceso
retrofaríngeo continuando con tratamiento V.O. con
buena evolución posterior.

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO:
LO QUE AUN DESCONOCEMOS
Navone, C.; Borro, V.; Samapayo, V.; Urquiza, N.;
Valdez, M.; Rodríguez, G.; Squassi, I.; Abiotti, V.
Htal. Militar Central L.M. Campos 726 Cap. 1426
virginiaborro@hotmail.com Tel. y Fax 4775-1776
INTRODUCCIÓN:
Las infecciones, neoplasias y colagenopatías constituyen
el mayor porcentaje de diagnósticos finales de la FOD. Puede
constituir la forma de presentación inusual de una enfermedad
común sin los signos clínicos o de laboratorio que
orienten el diagnostico. En el 25% de los casos la etiología
no se aclara, incluso luego de una evaluación minuciosa.
OBJETIVO:
Destacar que a pesar del estudio metódico y exhaustivo de
la FOD aun en la actualidad, un gran porcentaje de los casos
permanecen sin diagnostico.
Hacer hincapié en la importancia del seguimiento longitudinal
del paciente, para lograr un diagnostico en forma diferida.
POBLACIÓN:
Un caso clínico de la Sala de Internación del Htal. Militar
Central.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Revisión de H.C. Actualización bibliográfica referida al tema.
RP 19
CASO CLÍNICO:
Niño de 11 años con antecedente de residencia en Chipre,
que ingresa por fiebre, astenia y mioartralgias de 17 días de
evolución. Cursa con adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia,
exantema, lesiones costrosas peribucales,
poliserositis e imagen ecocardiográfica compatible con vegetación.
Presenta clínica y datos de laboratorio compatibles
con Sme. Activación macrofágica, no confirmados por
anatomía patológica. Se descartan causas infecciosas (Cultivos
y serologías negativos), incluyendo patología endémica
de Chipre; causas reumatológicas y tumorales. El cuadro
remite con pulsos de esteroides y recurre a los 15 días
de suspendida la medicación. Actualmente el paciente se
encuentra en seguimiento ambulatorio. Recibe corticoides
sistémicos y permanece asintomático.
CONCLUSIÓN:
Quisimos mostrar un caso de FOD, en el que agotados los
recursos diagnósticos disponibles, no se ha podido hallar
su etiología.
Acercarnos a un diagnóstico de certeza, a través del seguimiento
ambulatorio de este paciente, es hasta el día de hoy
un desafío para nosotros.
BOTULISMO AMBIENTAL (CRIPTOGENICO).
DISCUSION A PARTIR DE UN CASO CLINICO
Casal de Rey, R.; Mascardi, N.; Pace, A.; del Valle, M.;
Romaní, V.; Grichener, J.
Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez, Gallo 1330,
1425 Capital Federal. 4962-2946
INTRODUCCIÓN:
El principal reservorio origen de la contaminación con las
esporas de C. botulinum es el suelo. En nuestro país de
1.818 muestras resultaron 24,7% positivas para C.
botulinum toxigénico (A 58%, B 15%, F 4%, G 0,4%, Af
4%, A+B 3%, A+F 0,2%, B+F 0,2%, no identificados 15%).
En Argentina, hasta diciembre de 2001 se han producido
82 brotes de Botulismo Alimentario (BAl,) con 273 casos y
una letalidad del 17% en los últimos 10 años. Se han denunciado
3 casos de botulismo por heridas, con sólo uno
debidamente documentado por pruebas de laboratorio.
Desde 1982 hasta marzo de 2002, se registraron 250 casos
de botulismo del lactante.
Se consideran 5 formas principales de botulismo: por alimentos,
por heridas, del lactante, críptico, iatrogénico, accidental
e intencional.
OBJETIVOS:
A partir de un caso paradigmático consideramos:
- Recordar la posibilidad de botulismo criptogénico en lactantes
RP 20
- Comunicar la conducta a tomar frente a un caso de botulismo
criptogénico
RESUMEN:
Describimos el caso clínico de un lactante de 6 meses de
vida sin antecedentes patológicos a destacar con vacunación
completa y lactancia materna exclusiva. El niño ingresa
con hipotonía generalizada a predomino axial y ptosis
palpebral con amimia por parálisis del VII par bilateral. Se
detecta llanto y succión débil además de constipación pertinaz.
Al mes y medio de iniciados los síntomas con recuperación
ad integrum y diagnóstico de intoxicación
botulínica, por aislamiento en materia fecal, criptogénica
tipo A, se otorga alta hospitalaria y regresa a su domicilio
original, posible fuente de contaminación.
CONCLUSIONES:
Existen aisladas descripciones de casos de botulismo
criptogénico en la Argentina, existe un seguimiento de éstos
ni estadísticas de su prevalencia. Por otro lado no existe
evidencia de calidad sobre la conducta a tomar frente a
casos como éste. La evidencia en que se basa la atención
de estos pacientes es la opinión de expertos en el tema.
– 27 –

Pace, A.; Wasserman, J.; Mascardi, N.; Fleiderman, S.;
Lynch Pueyrredon, D.; Grichener, J.
Hospital de Niños Dr. Gutiérrez Gallo 1330,
1425 Capital Federal. 4962-2946
INTRODUCCIÓN:
Los tumores cardíacos primarios son excepcionales en
pediatría con una incidencia del 0,027%. El 90% son benignos.
La neoplasia maligna más frecuente son los
rabdomiosarcomas (RMS). El objetivo de nuestra presentación
es comunicar un caso poco frecuente de RMS y revisar
su casuística.
RESUMEN:
Paciente femenina de 11 años, previamente sana que comienza
con astenia, adinamia, tos seca y disnea progresiva
de 12 días de evolución con antecedente de traumatismo
cerrado en esternón 3 semanas atrás. Ingresa en regular estado
general, pálida, taquicárdica, ruidos cardíacos alejados
sin soplos, pulso paradojal, ingurgitación yugular y
hepatomegalia leve. Rx. de tórax: cardiomegalia con imagen
en botellón e imagen paracardíaca izquierda. Derrame pleural
bilateral ECG: ritmo sinusal con complejos de microvoltaje y
trastornos de repolarización. Ecocardiograma: derrame
pericárdico severo con signos de taponamiento cardíaco.
Pericardiocentesis: líquido hemático con cultivos negativos
y ausencia de células neoplásicas. TAC cerebral, abdominal
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
RABDOMIOSARCOMA CARDIACO EMBRIONARIO. PRESENTACION
DE UN CASO Y REVISION DE LOS TUMORES CARDIACOS PRIMARIOS
RP 21
y pelviana normales. Evolución: clínicamente compensada,
siempre permaneció en suficiencia cardíaca, con ECG sin
signos de insuficiencia y ecocardiogramas seriados con funciones
cardíacas normales y persistencia de masa
parcardíaca izquierda estable. Con diagnóstico de derrame
pericárdico organizado se solicita RMN con gadolinio otorgándose
alta en BEG para seguimiento ambulatorio. Reingresa
20 días después con clínica de taponamiento cardíaco.
Rx. de tórax: cardiomegalia severa. Ecocardiograma:
derrame pericárdico severo. RMN cardíaca: masa paracardíaca
izquierda heterogénea con lobulaciones y tabiques.
Pericardiotomía exploratoria: Hemopericardio con presencia
de masa solidaria a ambos ventrículos con múltiples fragmentos
blanquecinos irregulares adheridos a pericardio. Biopsia
intraoperatoria: sarcoma. Microscopía: proliferación
mesenquimática difusa y atípica de células redondas.
Inmunohistoquímica: RMS embrionario.
CONCLUSIÓN:
Presentamos este caso por: A) el bajo número de sarcomas
cardíacos primarios; B) su presentación como hemopericardio
recidivante, así como su crecimiento exofítico con
masiva infiltración pericárdica; C) función cardíaca
persistentemente normal; D) En una revisión de nuestro
Hospital de 1979 al 2000 de 26 tumores cardíacos primarios
éste es el segundo caso de RMS embrionario.
TBC ÓSEA POR VACUNA BCG EN
LACTANTE INMUNOCOMPETENTE
Pace, A.; Mascardi, N.; Cerqueiro, C.; Casal de Rey, R.;
Lynch Pueyrredón, D.; Grichener, J.
Hospital de Niños Dr. Gutiérrez Gallo 1330, 1425 Capital Federal.
INTRODUCCIÓN:
Si bien existen líneas avanzadas de investigación y desarrollo
tendientes a la obtención de nuevas vacunas, sólo
contamos en la actualidad con la vacuna BCG contra la
tuberculosis, eficaz en aproximadamente un 40-60% para
la localización pulmonar y en un 80-90% contra las formas
miliar y meníngea de dicha enfermedad
OBJETIVOS:
A propósito de la presentación de un lactante de 6 meses
con una tuberculosis (TBC) ósea por vacuna BCG recordaremos
la epidemiología y frecuencia de sus complicaciones,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, así
como las poblaciones susceptibles.
RESUMEN:
Paciente de 6 m. sin antecedentes a destacar, lactancia materna
exclusiva, vacunación completa, con cicatriz BCG, medio
urbano. Comienza con tumefacción, eritema leve y dolor
en dorso del pie izquierdo postraumático. En la Rx. focalizada
del primer metatarsiano se observa una imagen lítica en dicha
localización. Con diagnóstico presuntivo de osteomielitis vs.
imagen tumoral se interna, siempre en buen estado general.
La punción biopsia del primer metatarsiano informa ¨proceso
RP 22
inflamatorio crónico granulomatoso gigantocelular folicular, sin
necrosis central, de tipo tuberculoide¨. Por cuadro compatible
con tuberculosis ósea, se medica con Isoniacida 5 mg/kg/día,
Rifampicina10 mg/kg/día, Pirazinamida 25 mg/kg/día,
Etambutol 20 mg/kg/día. Los estudios inmunológicos y
serológicos fueron normales, catastro para TBC personal y
familiar negativos, PPD 15 mm, centellograma óseo corporal
total: hipercaptación del primer metatarsiano, material toma
biópsica directo y cultivo: bacilo ácido alcohol resistente +
Tipificación: Mycobacterium Bobis BCG (MB BCG).
CONCLUSIONES:
El contagio del MB se debe a la ingesta de productos lácteos
no pasteurizados contaminados y a la vacunación BCG.
Las complicaciones por BCG son esencialmente extrapulmonares:
localizadas (adenitis, abscesos (1-10% de vacunados)
ó sistémicas como la osteítis que describimos
(1:1.000.000 dosis), guardando relación con la edad del niño,
su estado inmunológico y la técnica de administración.
REFLEXIONES:
La BCG dista de ser una vacuna ideal. Sus complicaciones
oscilan desde mínimas hasta muy severas en inmunocomprometidos.
La relación costo beneficio (varias revisiones
sistemáticas) siguen avalando su utilización y la esperanza
de nuevas vacunas no debe ser un argumento contra su
aplicación en nuestro medio.
– 28 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
LACTANCIA MATERNA Y MADRE VEGETARIANA ESTRICTA
Casal de Rey, R.; Zocchi, G.; del Valle, M.;
Castrillón, S.; Napoli, N.; Dastugue, M.; Grichener, J.
Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez, Gallo 1330,
1425 Capital Federal. 4962-2946
INTRODUCCIÓN:
La población vegetariana en nuestro país ha ido en aumento
en los últimos años, a pesar de lo cual no se cuenta con
un relevamiento estadístico de la misma. Esta tendencia se
asocia frecuentemente a la práctica de medicinas alternativas.
El pediatra deberá incorporar a su rutina semiológica
habitual la evaluación de los nuevos hábitos de vida y sus
consecuencias sobre la población infantil.
OBJETIVOS:
A partir de un caso paradigmático consideramos:
- Señalar la importancia de la semiología familiar ampliada,
alertando sobre los riesgos de algunos nuevos hábitos
de alimentación y de medicinas alternativas.
- Destacar el papel del pediatra en el control de la nutrición
infantil.
RESUMEN:
Describimos el caso de un niño de 2 años con lactancia exclusiva,
hijo de madre vegetariana estricta que a pesar de su
seguimiento pediátrico presentaba un deterioro grave en su
curva de crecimiento pondo-estatural y no había recibido
RP 23
ninguna inmunización. Ingresó al hospital con desnutrición
severa, status convulsivo que motivó una internación en terapia
intensiva por tiempo prolongado. Se plantearon diversos
diagnósticos diferenciales entre los que se incluyeron
enfermedades inmuno-prevenibles y ligadas a desnutrición.
Egresa a los 2 meses de internación habiéndose descartado
entidades neurológicas primarias, con fuerte presunción de
avitaminosis de B12 y con secuelas neurológicas.
CONCLUSIONES:
En niños con lactancia exclusiva, valorar el estado nutricional
y características de la dieta materna, para buscar población
de riesgo con necesidades de suplementación.
Hacer hincapié en la necesidad de suplementar con vitamina
B12 a la población vegetariana estricta.
Este caso demuestra la importancia de la semiología familiar
ampliada y del rol del pediatra como orientador y moderador
de nuevos hábitos de vida.
REFLEXIONES:
Actualmente el vegetarianismo puede ser considerado una
alternativa dietética aceptable con suplementación adecuada.
Pero, cuando se suman hábitos de medicinas alternativas
que desaconsejan vacunar y que no consideran los requerimientos
nutricionales indispensables; ¿estamos frente
a una nueva y sutil forma de maltrato infantil?
SÍNDROME DE KOCHER-DEBRE-SEMELAIGNE: UNA FORMA
DE PRESENTACIÓN ATÍPICA DE UNA ENFERMEDAD COMÚN
RP 24
Wasserman, J.; Fleiderman, S.; Pace, A.; Casal de Rey,
R.; Lynch Pueyrredón, D.; Grichener, J.
Hospital de Niños Dr. Gutiérrez Gallo 1330,
1425 Capital Federal. 4962-2946
INTRODUCCIÓN:
El hipotiroidismo es la deficiencia hormonal más frecuente.
Generalmente es primario y resultante de la insuficiente producción
de hormona por parte de la glándula. La enfermedad
puede ser congénita o adquirida.
OBJETIVOS:
Alertar sobre una forma de presentación poco común de
una enfermedad frecuente y pasible de tratamiento, con
buen pronóstico a largo plazo.
RESUMEN:
Se presenta un niño de 4 años de edad, proveniente de
Paraguay, que comienza 9 meses antes con trastornos de
conducta siendo derivado a nuestro país para completar
estudios por quiste aracnoideo detectado por TAC en oportunidad
de un TEC. Como antecedente personal registra
cirugía de quiste tirogloso 5 meses antes de la internación.
Al ingreso se muestra aislado, con poca actitud para el juego,
presenta conductas autoagresivas y escasa comunicación
verbal. Al examen físico presenta facies tosca, palidez
cutánea, tinte ictérico con escleróticas normocoloreadas,
induración de tejido celular subcutáneo con edema sacro,
sin godet. Hipertrofia de pantorrillas con maniobra de
Gowers (-). Distensión abdominal sin visceromegalias. Reflejos
y pares craneanos normales, sin signos de foco. Antropometría:
Peso 20 kg (75-90), Talla 100 cm (10). Los estudios
hormonales revelaron marcado hipotiroidismo. Nuestra
impresión es que se trataba de una tiroides ectópica
que comenzaba a ser insuficiente y que la ablación accidental
de la glándula en la cirugía agravó los síntomas.
CONCLUSIONES:
Frente a pacientes con síntomas atípicos deben mantenerse
como prioritarios entre los diagnósticos las enfermedades
de mayor prevalencia.
– 29 –

Lynch Pueyrredón, D.; Fleiderman, S.; Zocchi, G.;
Casal de Rey, R.; Grichener, J.
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG),
Gallo 1330, 1425 Capital Federal. 4962-2946.
RESUMEN:
Paciente de 5 meses de edad NTPA, internado por el Serv.
de Consultorios de Niño Sano para estudio de macrocefalia
y fractura de tibia recientemente curada, referida en forma
espontánea por la madre durante la consulta.
Antecedentes personales: primogénito de padres no consanguíneos,
NTPA, parto vaginal, sin fracturas; a los 5 meses
refiere fractura de tibia derecha tratada con inmovilización
en otra institución. Antecedentes familiares: hermana
NT muerta causa desconocida; padre 4 fracturas. Examen
físico: buen estado general, peso 7070g, p3-25; talla
64 cm., p3, p. cefálico 46 cm., p 97; plagiocefalia, esclerótica
azuladas. Asimetría torácica, no se observa agenesia
del pectoral mayor. Hipotonía leve con hiperlaxitud generalizada.
Se observa adecuado vínculo madre hijo y desarrollo
neuromadurativo acorde a su edad.
Planteos diagnósticos: 1- Maltrato infantil (MI): macrocefalia
secundaria a traumatismos encéfalocraneanos. 2-
Macrocefalia sin relación a su fractura. 3- Osteogénesis
imperfecta (OI).
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
¿FRACTURA DE TIBIA A LOS CINCO MESES DE VIDA,
SIEMPRE MALTRATO?
RP 25
Evolución: dada la consulta precoz ante la fractura, la ausencia
de otras lesiones, el buen vínculo observado entre
madre e hijo, la semiología ampliada de la familia y la valoración
tanto de Serv. Social como de Psicopatología, se
descarta MI. Se otorga el alta con diagnóstico presuntivo
de OI tipo I, avalado por el Serv. de Endocrinología.
CONCLUSIÓN:
El MI es causa frecuente de fracturas especialmente durante
el primer año de vida. El diagnóstico diferencial entre
este cuadro y la OI sigue siendo complejo en especial cuando
no existen antecedentes familiares. La OI, desorden
genético, con fragilidad ósea aumentada y disminución de
la masa ósea, tiene diversos grados de severidad que varían
desde fracturas intraútero con letalidad perinatal a formas
muy leves sin fracturas. Se propuso medir la densidad
ósea pero sus resultados no son específicos; la medición
de colágeno tipo I, conforma el diagnóstico si es positivo
pero no lo descarta si es negativo. Por lo tanto el diagnóstico
diferencial entre estas entidades sigue siendo clínico.
La OI tipo I, que se presenta como enfermedad leve sin
deformidades mayores es la que se sospechó en este paciente.
BACTERIEMIAS Y FUNGEMIAS EN RECEPTORES DE TRASPLANTE
HEMATOPOYETICO ALOGÉNICO: ONCE AÑOS DE EXPERIENCIA
Figueroa, C.; Bonduel, M.; Staciuk, R.; Casimir, L.;
Santos, P.; Paganini, H.
H.J.P. Garrahan; Buenos Aires; Pichincha 1850; cfigueroa@garrahan.gob.ar
INTRODUCCIÓN:
Las bacteriemias y fungemias (B/F) son hallazgos frecuentes
en los receptores de trasplante hematopoyetico
alogénico (THA). Su epidemiología y asociación con la mortalidad
relacionada con el trasplante han cambiado en las
últimas décadas.
OBJETIVO:
Analizar las características: frecuencia, etiología y asociación
con la mortalidad relacionada a infección (MRI) y mortalidad
relacionada al trasplante (MRT) de las B/F detectadas
en receptores de THA en un único centro y evaluar los
cambios en un periodo de once años.
POBLACIÓN Y MÉTODOS:
Entre 1994 y 2005 se realizaron 205 THA. Los pacs. utilizaron
habitaciones con filtros HEPA y ciprofloxacina y
fluconazol durante la neutropenia inicial. Se registraron los
episodios de B/F y su asociación con: neutropenia, infección
asociada a catéter (IAC), enfermedad de injerto contra
huésped (EICH), MRI y MRT. Se compararon los datos de los
THA realizados entre 1994 y 2001 (periodo 1, n 104) con los
realizados entre 2002 y 2005 (periodo 2, n 95). Se comparó
la MRT de los pacientes B/F (+) y B/F(-) en cada periodo.
– 30 –
PO 26
RESULTADOS:
Se registraron 88 episodios de B/F. 66 pacs. (32%) tuvieron
B/F. Edad: m 9 a (r 1m-19 a), varones 73%, la causas mas
frecuentes de THA fueron leucemia aguda y anemia aplásica
severa. Tiempo de neutropenia: m 16 d (r 10-52). Día de B/
F (día de THA= 0): m +21 (r –7 - +946). Las B/F se asociaron
con: IAC 48%, neutropenia 44%, EICH 30%, MRT 16,7%,
MRI 5,7%. Etiología: bacteriana 81% (gram+/gram—= 2,4),
fúngica 19%. Causas mas frecuentes: S coag neg 25%, S
grupo viridans 11%, bacilos gram (-) no fermentadores 9%,
Candida parapsilosis 6%, Corynebacterium spp 5%, P
aeuruginosa 5%, S aureus 3%, Enterococo spp 3%, E. coli
3%, Candida spp 3%. No se observo MRI asociada a
fungemia. La MRI asociada a bacteriemia se debió tanto a
gram (+) como a gram (-). Al comparar los periodos se observó
una menor frecuencia de B/F en el P1 respecto al P2
(44% vs 22%, p

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
¿REACTIVACION VACCINAL O VIRUS SALVAJE?
Borro, V.; Navone, C.; Sampayo, V.; Urquiza, N.;
Valdez, M.; Rodríguez, G.; Squassi, I.; Abiotti, V.
Htal. Militar Central L.M. Campos 726 Cap. 1426
virginiaborro@hotmail.com Tel. y Fax 4775-1776
INTRODUCCIÓN:
El Herpes Zoster Oftálmico (HZO) es una manifestación
secundaria de la infección por el Virus Varicela Zoster
(VVZ).El compromiso extracutáneo es poco frecuente. Se
ha descripto zoster postvacuna, menos frecuente que con
la enfermedad natural. Sin embargo no hay informes sobre
HZO más meningoencefalitis postvaccinal.
OBJETIVO:
Describir la presentación de HZO y meningoencefalitis por
dicho virus en una paciente previamente vacunada para
VVZ, con revisión bibliográfica actualizada en el tema.
POBLACIÓN:
Un caso clínico de la Sala de Internación del Htal. Militar
Central.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Revisión de H.C. Actualización bibliográfica referida al tema.
RP 27
CASO CLÍNICO:
Niña de 6 años, previamente sana, vacunada en el 2001
para VVZ, sin antecedentes de rash postvaccinal, que inicia
con HZO cuatro días previos al ingreso, agregándose
luego cefalea, vómitos y tendencia al sueño. TAC de cerebro:
normal. LCR, citoquimico: 25 elementos, resto dentro
de límites normales. PCR Herpes I-II (LCR): negativo. PCR
VVZ (LCR): positivo. HIV: no reactivo. Pendiente dosaje de
inmunoglobulinas. Se realiza tratamiento con acyclovir 21
días, con buena evolución.
CONCLUSIÓN:
Si bien la vacuna para VVZ tiene una efectividad del
96%,existe un pequeño porcentaje que ante la exposición
al virus salvaje presenta una varicela leve (menos de 25
lesiones)pudiendo estos presentar complicaciones alejadas,
como muestra nuestra paciente quien presento lesiones
oftálmicas y meningoencefalitis.
DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA Y
CALCIFICACIONES CEREBRALES
Solari Moro, A.; El kik, S.; Caletti, M.; Pérsico, S.;
Conde, F.; Giaccolla, M.; Urrutia, L.; Czornyj, L.
Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan.
Combate de los Pozos 1881, CP 1245,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, tel 4308-4300, fax 4308-4021.
INTRODUCCIÓN:
La Diabetes Insípida Nefrogénica (DIN) se debe a la incapacidad
del túbulo renal de responder a la hormona
antidiurética. Se inicia precozmente, por lo general en varones,
con polidipsia, poliuria y un cuadro inespecífico de
vómitos, anorexia, fiebre y episodios de deshidratación.
Suele asociarse a un grado variable de retraso madurativo
y excepcionalmente calcificaciones cerebrales.
OBJETIVO:
Describir un lactante con retraso madurativo y de crecimiento
con calcificaciones cerebrales.
CASO CLÍNICO:
Niño de 11 meses RNTPAEG, sin antecedentes de importancia
que consulta por retraso madurativo y global del crecimiento
con antecedentes de vómitos y anorexia. Presenta
TC de cerebro con calcificaciones subcorticales bihemisféricas
e hipodensidad de la sustancia blanca. RMN de cerebro
en área supratentorial lesiones por ausencia o pérdida de
RP 28
mielina que compromete al tejido nervioso periventricular de
ambos hemisferios. Lab: HMG, hepatograma, proteinograma,
metab. P/Ca, EAB, Potasio: normales; Sodio 162; densidad
urinaria 1005; Urea 77. Serologías negativas. AGA negativo.
Ecografía renal normal. Se interna con diagnóstico
de Diabetes Insípida. Presenta ritmo diurético > 15 ml/kg/h.
Se realiza prueba de desmopresina intranasal sin respuesta
y luego EV persistiendo poliuria, hipernatremia y densidad
urinaria < 1005; arribándose al diagnóstico de Diabetes Insípida
Nefrogénica. Se medica con hidroclorotiazida, amiloride
e indometacina, con disminución de poliuria y mejoría del
laboratorio. Luego de iniciar tratamiento presenta maduración
normal y buen progreso de peso.
CONCLUSIÓN:
Las calcificaciones cerebrales asociadas a DIN, como nuestro
paciente, han sido reconocidas en la literatura mundial
en pocos casos, y podrían deberse a la hipernatremia persistente.
– 31 –

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
ENTEROPARASITOSIS ESTUDIO RETROSPECTIVO
EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL SAMIC OBERA
PO 29
Zalazar, A.; Cardozo, M.; Sena, H.; Squettino, J.; Gisin, R.
Servicio de Pediatría. Hospital SAMIC. Pincen y Federación. C/P
(3360.) Obera. Misiones. Tel. (03755)-421226/421227. Interno 40.
Fax (03755) 421508. E. mail: pediatriasamic@hotmail.
INTRODUCCIÓN:
Las infecciones enteroparasitarias han constituido históricamente
una causa importante de morbimortalidad.
En nuestro Servicio de Pediatría se realizo un estudio retrospectivo
sobre enteroparasitosis en el periodo comprendido
entre junio del 2003 a junio del 2004.
OBJETIVOS:
1) Conocer la situación epidemiológica de las enteroparasitosis
en pacientes internados en nuestro servicio.
2) Demostrar la relación entre dicha patología y los factores
de riesgo socioeconómicos.
3) Desarrollar estrategias sobre el control y disminución
de la incidencia de la misma en nuestro medio.
MATERIAL Y METODOS:
Del total de 1232 pacientes estudiados en el periodo comprendido
de junio de 2003 a junio de 2004, por diversas
patologías en este servicio, de ambos sexos, con edades
comprendidas entre 3 mese y 14 años, se analizaron 136
fichas de ellos que contaban con clínica o epidemiología
de enteroparasitosis a los cuales se les realizo coproparasitológico
seriado analizado en el Laboratorio del Hospital.
RESULTADOS:
De los 136 pacientes estudiados 30 (22,4%) presentaron
resultados positivos, siendo 23 (75%) de los mismos Giardia
Lamblia; 10 (33%) Larvas Rabditoides (Estrongiloides S. y
Uncinarias); 4 (13%) Entamoeba Coli; y 8 (21%) poliparasitismo.
De estos pacientes 23 (75%) presentaba concomitantemente
un cuadro variable de desnutrición, 24 (78%)
no contaba con agua potable y 28 (96%) no poseía un sistema
adecuado de eliminación de excretas. Un total de
29(99%) vivían el medio rural o suburbano. Todos los pacientes
fueron medicados con tratamiento antiparasitario
al momento del alta.
CONCLUSIONES:
De los resultados obtenidos, se sostiene que los factores
socioeconómicos son determinantes para el desarrollo de
enteroparasitosis.
Los progresos de la humanidad en cuanto a la mejoría en el
nivel de vida, saneamiento ambiental, eliminación de
excretas, disponibilidad de agua potable, p podrían lograr
el control de esta patología.
SINDROME HEMOFAGOCITICO:
DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION
PO 30
Dr. Lema, F.; Dra. Agriello, N.; Dra. Fernández, M.C.
Hospital Nacional de Pediatría Dr. J.P. Garrahan.
Combate de los Pozos 1881. CP 1245. Capital Federal.
TE: 4308-4300. Fax: 4941-1354
INTRODUCCION:
El Síndrome Hemofagocítico (SH), es una patología rápidamente
progresiva, potencialmente fatal, caracterizada por
una respuesta inmune descontrolada e inefectiva. Se reconocen
dos formas clínicas, primaria o familiar (SH-F) de presentación
a temprana edad, y secundario o reactivo (SH-
R), asociado a infecciones, enfermedades autoinmunes o
desórdenes metabólicos. En los casos que no se ha podido
identificar ninguna enfermedad o factor desencadenante
del cuadro clínico se lo ha referido como síndrome
hemofagocítico esporádico (SH-E).
OBJETIVO:
Comunicar tres formas de presentación clínica del SH.
CASOS CLINICOS:
Síndrome Hemofagocítico Familiar: Paciente de 45 días
de vida, sexo femenino, nacido de padres no consanguíneos,
antecedente: hermano fallecido a los dos meses de
vida sin diagnóstico etiológico definido. Ingresa por fiebre
de 48 hs evolución y hepatoesplenomegalia.
Síndrome Hemofagocítico secundario a Artritis Idiopática
Juvenil Sistémica vs Infección Virus Hepatitis A:
Paciente femenino, con diagnóstico de Artritis Idiopática
Juvenil Sistémica, desde los de 2 años de edad, que desarrolló
luego de 1,5 años del diagnóstico una infección VHA.
Síndrome Hemofagocitico Esporádico: Paciente de 9
años de vida, sexo masculino, previamente sano, derivado
de Misiones por fiebre de 2 meses de evolución.
CONCLUSIONES:
La heterogeneidad del cuadro clínico, su rápida y fatal evolución
y la ausencia de un marcador específico de la enfermedad,
requieren de un alto índice de sospecha clínica
para establecer el diagnóstico de SH. Muchos de los pacientes
no cumplen todos los criterios diagnósticos por lo
que se recomienda ante la fuerte sospecha de SH iniciar
el tratamiento.
– 32 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
RELEVAMIENTO DEL MERCURIO COMO ELEMENTO DE
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO
DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
PO 31
Cairoli, H.; Chimera, G.; Lonegro, L.; Masu, G.;
Mazzeo, C.; Plana, I.; Barzini, M.; Pelaya, E.; Gil, S.
Comité de Salud Ambiental Infantil,
Hospital General de Niños Pedro de Elizalde.
Montes de Oca 40, C1270AAN-Buenos Aires. 4307-5842
INTRODUCCIÓN:
El mercurio (Hg) es un importante tóxico ambiental que ocasiona
daños en la salud humana. Los hospitales contribuyen
con 4 a 5% del total presente en aguas residuales. Puede
encontrarse en numerosos elementos de uso hospitalario:
instrumental, equipamiento y compuestos químicos. Una
estrategia mundial para el desarrollo de “Hospitales
sustentables”, es la eliminación del Hg del sistema sanitario.
El Comité de Salud Ambiental Infantil (CSAI) del Hospital
de Niños Dr. Pedro de Elizalde (HGNPE) proyecta reducir
la cantidad de Hg para lo cual realizó su relevamiento.
OBJETIVO:
Relevar la cantidad de elementos que contienen Hg en los
distintos servicios del HGNPE.
MATERIAL Y METODOS:
Se confeccionó una planilla Excel, incluyendo los elementos
hospitalarios que contienen Hg según la bibliografía
consultada. El relevamiento fue realizado por integrantes
del CSAI de dicho Hospital, en 23 servicios divididos en 4
grupos: Unidades de Internación, Consultorios Externos,
Consultorios de especialidades, Servicios de Apoyo.
RESULTADOS:
Los tubos de luz fluorescente y las pilas se encontraron en
el 100% de los servicios, termómetros corporales en el 78%,
termómetros de ambiente e incubadoras en el 38%,
esfingomanómetros en el 34% y manómetros en 26%. En
total se documentaron 55 elementos y compuestos químicos
que presentan Hg en su composición.
CONCLUSIONES:
Del trabajo surge la necesidad de tomar medidas concretas
para reemplazar aquellos elementos que contienen Hg
por otros no tóxicos o de menor toxicidad y garantizar si lo
anterior no es posible, las medidas adecuadas para su correcta
eliminación.
OCURRENCIA DE INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
EN EL HTAL. MADRE TERESA DE CALCUTA DE EZEIZA
EN EL AÑO 2005
Guerreiro, L.; López, G.; Rodríguez Pérez, A.;
Rodríguez Ponte, M.; Sosa, L.
Htal. M.T. de Calcuta de Ezeiza, Payró 351 Ezeiza Pcia. Bs. As TE.
44800555 Fax: 44800265 mail: ezeizap@gmail.com
OBJETIVOS:
Observar la frecuencia de intoxicaciones, características de
edad, sexo, lugar, día, y horario de ocurrencia, tipo de tóxico,
frecuencia de internación y en estos últimos las características
familiares, tipo de tóxico, tratamiento recibido y
días de internación. Tipo de diseño: trabajo descriptivo retrospectivo.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se revisaron las consultas realizadas por Guardia, y las internaciones
ocurridas durante el período 1/1/05 al 31/12/05.
RESULTADOS:
Sobre 25.748 consultas de Guardia, 93 fueron por tóxicos
(0,38%), rango de edad entre 6 meses y 15 años con una
mediana de 36 meses, sexo masculino en el 52,3%. La
mayor frecuencia de ocurrencia fue en febrero (22%) día de
la semana martes (25,8%) horario de consulta entre 13 y 24
hs. (83%). El tipo de tóxico fue: medicamentoso (32%),
alimentario (16,3%), productos de limpieza (16,3%), pesticidas
(14,1%) monóxido de carbono (8%), otros (12%). El
PO 32
100% de los casos ocurrió en el hogar. En la población
internada sobre 1431 ingresos, 18 (1,25%) fueron por tóxicos.
la ocurrencia de casos graves fue de 3,2%. El rango
de edad fue entre 11 meses y 14 años con una mediana de
34 meses. El sexo femenino resulto el 55,6% de la muestra.
La mayor frecuencia de ocurrencia del evento fue en
febrero, el día martes y el horario 13 a 24 hs (83%).La madre
resulta el cuidador primario en el 71.4% de los casos,
con rango de edad entre 20 y 40 años (100%), y escolaridad
primaria completa en el 42,9%. La mediana de
convivientes fue de 7 integrantes y la de hermanos de 3. El
tipo de tóxico fue: medicamentoso (44,4%), alimentarios
(22,2%) pesticidas (11,1%) y otros (22%), Tratamiento instituido:
lavado gástrico, carbón activado, purgante salino e
hidratación forzada (100%) Días de internación entre 1 y 8
con una mediana de 1.
CONCLUSIONES:
La ocurrencia de eventos fue menor a la esperada, el total
se presentó en el domicilio, la frecuencia de casos graves
fue baja y no se observaron factores de riesgo asociados.
– 33 –

Bergman, M.; Gómez Hontalvilla, G.; Moreno, A.;
Nunell, A.
Hospital General de niños Pedro de Elizalde.
Av. Montes de Oca 40. Tel: 43075842. Cod. Post. 1270
La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda generalizada
que afecta a lactantes y niños, preferentemente
de sexo masculino con una edad media de 2,4 años
con múltiples manifestaciones clínicas. El propósito de este
trabajo fue evaluar la incidencia de aneurismas coronarios
en relación a la aplicación de Gammaglobulina Endovenosa
precoz.
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y
transversal
La población estudiada fueron todos los pacientes con diagnostico
de enfermedad de Kawasaki del servicio de
Reumatología del Hospital Pedro de Elizalde entre 1974 y
septiembre de 2004, siendo un total de 100 pacientes de
los cuales se excluyeron 4 por no cumplir con uno o mas
de los criterios propuestos. En todos los casos se tomo
como nivel de significancia estadística p< 0,05.
De 54 pacientes que recibieron GGEV precozmente solo 5
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
GAMMAGLOBULINA PRECOZ E INCIDENCIA DE
ANEURISMAS CORONARIOS EN ENFERMEDAD DE KAWASAKI
EN PACIENTES DEL SERVICIO DE REUMATOLOGIA
DEL HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE
PO 33
(9,2%) presentaron aneurismas coronarios, en tanto que
de los 42 pacientes que no recibieron GGEV precoz, 22
recibieron GGEV tardía y 14 de ellos presentaron aneurismas
coronarios (63,6%) (p= 0,00002). La incidencia total de dicha
complicación en pacientes que no recibieron GGEV
precoz (ya sea recibieron GGEV en forma tardía o no la
hayan recibido) fue del 47% (20 pacientes). Concluimos
que en la población estudiada la incidencia de aneurismas
coronarios disminuye con la aplicación de Gammaglobulina
precoz, siendo esta conclusión estadísticamente significativa.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA Y
SU ASOCIACIÓN CON NEUROIMAGENES EN PEDIATRIA
PO 34
Pompozzi, L; Briones, L.; López, M.; Gañez, L.; Arroyo, H.
Hospital de Pediatría Prof. Dr. J. P. Garrahan.
La encefalopatía hipertensiva (EH) es un síndrome clínico
radiológico descripto inicialmente en los adultos, caracterizado
por convulsiones, cefalea, trastornos visuales, depresión
del sensorio y anomalías en las neuroimagenes. Es un
cuadro agudo y transitorio. La causa más frecuente en la
edad pediátrica es la enfermedad renal.
OBJETIVO:
Analizar las manifestaciones clínicas más frecuentes y su
correlación con las neuroimagenes en pediatría.
PACIENTES Y METODOS:
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes internados
en el Hospital J. P. Garrahan entre en 01/01/1999 y el
01/12/2003. Solo 10 pacientes cumplían con los criterios
de Encefalopatía Hipertensiva.
RESULTADOS:
Todos los pacientes presentaron hipertensión arterial. Asociado
a enfermedad renal (9) y de causa no determinada
(1). Los síntomas iniciales fueron: vómitos (10) y cefalea (8);
seguido por convulsiones en 9 de ellos, (convulsiones parciales
4, tónico clónicas generalizadas 4, status motor 1).
Seis tuvieron trastornos visuales, nueve depresión del sensorio,
y uno requirió asistencia respiratoria mecánica. El
cuadro se resolvió entre tres y doce días después del tratamiento
antihipertensivo (diuréticos y bloqueantes cálcicos).
En las neuroimagenes se observaron las siguientes anomalías:
hipodensidades en la TAC, hiperintensidades en T2
e hipointensidades en T1 en RMN, que comprometían regiones
corticales y subcorticales parietooccipitales en forma
asimétrica. También se observó compromiso frontal (3),
temporal (2) y cerbeloso (1). Estas alteraciones desaparecieron
en los pacientes en los que se obtuvieron imágenes
de control.
CONCLUSIONES:
La Ecefalopatía Hipertensiva es un síndrome clínico
radiológico. En este trabajo el 90% de los pacientes padecían
enfermedad renal. Con un adecuado manejo de la presión
arterial puede lograrse la resolución de la sintomatología
y la normalización de las neuroimagenes.
– 34 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
TBC CONGENITA
Cohen, V.; Matto, R.; Bes, D.; Pompozzi, L.;
Fernández, C.
Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan. Pichincha 1880,
CP 1225 Cap. Fed. Tel: 4308-4300 Fax: 4941-1354.
EVALUACIÓN DEL HÁBITO DE FUMAR
EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO
Zagalsky, P.; Giménez, C.; Gaioli, M.; Amoedo, D.,
Toziano, R; Torre, A.; González, D.; Rubinstein, M.;
Scovenna, M.; Hermida, M., Cano, M.; Lema, F.;
Fernández, M.C.
Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan, Unidad Pediátrica Ambiental,
Comisión Aire. Pichincha 1880, Capital Federal, CP 1245.
TE: 4308-4300 Fax: 4941-1354
INTRODUCCIÓN:
El tabaco es la principal causa de muerte evitable. Produce
efectos adversos para la salud científicamente documentados.
Cada año mueren más de 40 mil argentinos por el
cigarrillo, de los cuales 6 mil son fumadores pasivos. En la
mayoría de los Hospitales se fuma a pesar de la Legislación
vigente que lo prohíbe. Nuestro hospital fue declarado
libre de humo en el año 2000.
OBJETIVO:
Realizar diagnóstico de situación del hábito de fumar en el
Hospital de Pediatría J. P. Garrahan, para elaborar estrategias
que protejan la salud de toda la población que trabaja
en la institución.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó una encuesta en forma personal al 10% del equipo
de salud, proporcional a cada área, durante una semana
del 14 al 18 de noviembre del 2005.
RP 35
La TBC congénita es una enfermedad rara. El aumento de
la incidencia de la TBC en el mundo podría elevar él número
de casos de esta grave forma de presentación. La epidemiología
de la TBC en la embarazada se desconoce. Sin
embargo lo anterior hace pensar en la posibilidad de aumento
de TBC durante el embarazo y en el periodo perinatal.
OBJETIVO:
Presentar un paciente con signos y síntomas inespecíficos
que pueden estar presentes en múltiples entidades en el
lactante pequeño, en ausencia de síntomas maternos antes
del parto.
POBLACIÓN:
Paciente de 6 meses RNT BPEG (2,080 kg) nacido por
cesárea por oligoamnios, embarazo controlado; sin antecedentes
perinatológicos relevantes derivado a nuestro
hospital, por retraso de crecimiento y retraso madurativo
desde el nacimiento. Al ingreso Peso: 5,500 kg Talla: 60 cm
PC: 41,5cm. Examen físico: hipotonía generalizada,
adenopatías laterocervicales y hepatoesplenomegalia. Hemograma:
Hb: 8,2 g/dl; Gama: 2 g/dl; Eritro. 65. Fondo de
ojo donde se observa 2 focos amarillentos planos de 1 cm
de diámetro en área temporal de ojo derecho y en polo
posterior. Ecografía abdominal: se observan imágenes de
calcificaciones en bazo e hígado, y conglomerado de
adenopatías cervicolaterales con calcificaciones. PPD: 10
mm. Lavados gástricos X 3 negativos, RX tórax patológica.
Serologías: HIV, TORCH, VDRL negativas. Hemocultivo(-).
LCR citoquimico normal, cultivos: negativos.
TAC de cerebro: calcificaciones talamicas.
RESULTADO:
Por sospecha de TBC congénita se solicita, revisar anatomía
patológica de la placenta y biopsia de ganglio cervical
del paciente. Se informa en la primera focos de calcificaciones,
infartos antiguos, trombosis intravellositarias, en el
ganglio se observaron granulomas tuberculoides.
CONCLUSIONES:
El diagnostico de TBC congénita requiere de un alto índice
de sospecha. La mortalidad de esta enfermedad permanece
inaceptablemente alta, pues todavía es fatal en la mitad
de los casos.
PO 36
RESULTADO:
Sobre una población hospitalaria de 2200 empleados se
realizaron 218 encuesta, distribuidas equitativa mente al
número de personas de cada sector (enfermería, técnicos,
mantenimiento, personal administrativo, médicos). El
32,11% son fumadores, la distribución por edades fue: entre
36 a 45 años el 44,29%, > de 45 años el 42,86%, 25 a
35 años el 10%, el 64,29 son de sexo femenino. El 35,7%
fuman más de 15 cigarrillos diarios. El 62,82% lo hacen en
la institución, de ellos el 61,36% en su oficina, 25% en el
pasillo, otros 54,5%. El 84,40% desea dejar de fumar. Intento
dejar este hábito y fracasó el 27,14%.
CONCLUSIÓN:
La prevalencia del hábito de fumar entre los profesionales
de la salud en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan es
similar a la población general. Dada las características
edilicias de la institución se debe propender a una institución
libre de humo de tabaco a fin de proteger al fumador
pasivo. La evidencia recogida hace necesaria la implementación
de estrategias que incluyan un programa de cesación
del hábito de fumar.
– 35 –

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE (EW),
SU DIAGNOSTICO PRECOZ
RP 37
Malvicino, A.; Chaves, A.; Lavadens, S.; Etcheverría, P.;
Potasznik, J.; Checcacci, E.; Puiggari, J.
Hospital de Niños Pedro de Elizalde (HdNPE). Montes de Oca 40
Cap. Fed. 1276. jopotasan@intramed.net, 4202 1969
INTRODUCCIÓN:
La EW originada por déficit de tiamina, es poco frecuente
en pediatría, su tríada característica es: alteración del estado
mental, signos oculares y ataxia. Se presenta con relativa
frecuencia en alcohólicos, observándose también en
enfermos con mala absorción, anorexia por neoplasias,
quimioterapia, obstrucción intestinal alta, alimentación
parenteral, intoxicaciones, hemodiálisis, hiperémesis
gravídica etc. Las autopsias sugieren la existencia de muchos
casos que pasan inadvertidos.
OBJETIVO:
Alertar sobre el subdiagnóstico de la E W en la infancia
jerarquizando la importancia de su identificación temprana
para no retardar el tratamiento.
CASO CLÍNICO:
Niña de once años, que ingresa a sala quinta del HdNPE, el
17/08/05, por vómitos incoercibles, nistagmus y ataxia.
Antecedentes: Intervenida quirúrgicamente por peritonitis
el 02/07, presentando vómitos persistentes hasta su internación.
El 27/07 al continuar con vómitos se realiza
laparotomía exploradora sin encontrarse causa mecánica
de ellos. Al comenzar nutrición parenteral, como es frecuente
en esta enfermedad, aparece nistagmus vertical. TAC cerebral:
atrofia cortical ligera
Examen Fisico: desnutrición severa, ataxia y cambios de
carácter. La RMN de cerebro muestra: mayor atrofia cortical,
e imágenes hiperintensas en T2, ganglios basales y regiones
talámicas paramedianas. Estudio Neurometabólico,
normal. Tratamiento: se administra tiamina (100mg/día), con
muy buena evolución a las 24 horas.
CONCLUSIÓNES:
La EW debe sospecharse ante: 1.-presencia de tríada
sintomática 2.- pacientes con ayunos prolongados y 3.-
hallazgos característicos en la RMN.
NEUTROPENIA NEONATAL ALOINMUNE (NPNA)
Cantor, G.L.*; de Bracco, M.M. de E.**; Riera, N.E**;
Marciano, G.A.***; Gindin, A.D.***; Zeltman, C.***;
Flores, G.*; Goldsztein, S*;
(*) Hospital Durand-Hematología.
(**) Instituto de Investigaciones Hematológicas “Mariano R. Castex”-
Acad. Nac. de Medicina. Buenos Aires.
(***) Hospital Durand. Hospital de Día Pediátrico.
Hospital Carlos G. Durand, Díaz Vélez 5045, Capital Federal,
CP: 1405, e-mail: glkantor@yahoo.com, Tel-Fax.: 011-49582134
Se describe la presentación de un caso de neutropenia en
un paciente de 3 meses de vida. Se estudiaron dos hermanos
H1 a los 6 meses (año 2003), y H2 a los 40 días de
edad (año 2005), derivados por Np con síndrome febril. El
hermano H1 presentó neutropenia desde los 3 meses de
vida, sin hallarse causa primaria (en la médula ósea) ni secundaria,
la hermana H2 desde el inicio de su evaluación
no presentó alteraciones hematológicas periféricas en ningún
control. El niño H1 presento remisión espontánea a los
18 meses de vida sin presentar intercurrencias infecciosas
severas documentadas por cultivo. Se realizó la búsqueda
de aloanticuerpos maternos en el grupo familiar por
citómetro de flujo y leucoaglutinación.
MATERIALES Y MÉTODOS:
1) Se determinó el Ftp de los Ne en H1 (6 meses), H2 (mes
RP 38
y 10 días), madre (Ma) y padre (Pa) con monoclonales anti-
NA1, anti-NA2 por CF.
CONCLUSIÓN:
Se documentó el hallazgo de una familia cuyos dos hijos,
de madre homocigoto NA1/NA1, NB1 y padre heterocigoto
NA1/NA2; NB1, presentaron NpNA asociada a anticuerpos
anti Ne. Se detectó IgG reactiva en S-Ma vs N-H1-H2-Padre.
La determinación del Fenotipo (Ftp) específico de los
Ne en el grupo familiar y la detección de IgG reactiva con
Ne (Aut y/oHet) permitió el diagnóstico de NpNA orientando
de este modo el cuidado y atención de los pacientes
pediátricos.
La evolución y presentación clínica-hematológica de los
pacientes fue de acuerdo a la descripta en la bibliografía.
– 36 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
DETECCION DE CONTAMINACION E INTOXICACION POR PLOMO
EN NIÑOS QUE RESIDEN EN UN ASENTAMIENTO EN
LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
Dra. Factorovich, S. (1) ; Dra. Grebnicoff, A. (1 );
Dra. Ferrer, S. (1) ; Enf. Del Valle, H. (1) ;
Bqca. Villafañe, S. (2) ; Bqco. González, D.E. (2) ;
Bqca. Rubinstein, M. (2) ; Dr. Albiano, N. (3)
(1)Programa de Salud Ambiental -Secretaría de Salud GCBA.
(2) Sección Toxicología Laboratorio Central -Htal J P Garrahan.
(3) Servicio de Toxicología Htal de Niños Ricardo Gutiérrez.
(4) Sección hematología laboratorio H. Piñero.
INTRODUCCIÓN
Los niños estudiados provienen de un asentamiento ubicado
en el denominado Playón Jumbo (V Lugano), comprendido
entre Avda .Cruz y Escalada, manzana 28 de la Villa
20. Este terreno fue rellenado con basura de origen y contenidos
desconocidos hasta finales de los años 80 y ocupado
luego por el llamado cementerio de autos que llegó a
albergar 12.000 vehículos. La sospecha de que estos terrenos
presentan un alto grado de contaminación debido a la
acumulación de chatarra, motiva la realización de un estudio
.Objetivos:1)Conocer niveles de plombemia en los niños
de 9 meses a 5 años de la manzana 28 en oct.-nov.
2004. 2) averiguar si existe asociación entre signos clínicos
y de laboratorio asociados a contaminación/intoxicación por
Pb.3) evaluar asociación entre tiempo de permanencia en
M28 y nivel de plombemia.
PO 39
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se estudiaron 32 niños de 9 m. a 5 años que residen en
dicha manzana. Se confeccionó un protocolo de Hist. Clín.
que incluye las sig. variables: datos de filiación, antecedentes
personales, maternos, paternos, examen físico, y
Laboratorio, según una H. C. especialmente diseñada. Se
dosó Hemog completo (Htal Piñero) por el método automatizado
y Pb(s) por Espectrof. de Abs. Atómica (Htal.
Garraham) Valor de referencia(según CDC) 10ug/dl y Pb < 10
ug/dl. Se encontró que todos los niños con plombemia >10
ug/dl tenían un tiempo de permanencia mayor de 24
CONCLUSIONES:
Estos resultados sugieren un nuevo control de plombemias
en el grupo de niños con valores > 10 ug/dl y en aquellos
entre 7-10 ug/dl basados en la sospecha de que la fuente
de exposición probable es el ambiente donde viven. Además
se sugiere un estudio de suelo para tener un diagnóstico
ambiental de certeza.
INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO
PO 40
Dra. Gaioli, M.; Dr. Amoedo, D.; Dr. Lema, F.;
Fernández, M.C.
Hospital Nacional de Pediatría. Prof. Dr. J.P. Garrahan.
Unidad Pediátrica Ambiental. Comisión Aire.
Combate de los Pozos 1881. Capital Federal.
CP: 1245. TE: 4308-4300. FAX: 4914-1354
INTRODUCCIÓN:
La intoxicación por monóxido de carbono (CO) se conoce
desde hace años, pero aún así muchos casos son
subdiagnosticados. Teniendo en cuenta el cuadro clínico
proteiforme e inespecífico, consideramos necesario la actualización
permanente al respecto.
Esta patología es difícil de diagnosticar por las características
del CO, por no tenerse en cuenta la fuente de producción,
por asumir erróneamente que la ventilación es adecuada,
por la falta de aplicación de criterios epidemiológicos
e interpretación errónea de síntomas clínicos y de laboratorio.
OBJETIVO:
A través de la presentación de dos casos clínicos, recordar
las características de esta intoxicación y tener presentes
las medidas de prevención.
CASOS CLINICOS:
Caso 1: Paciente de 32 días de vida que ingresa al servicio
de emergencias, en la época invernal, tras presentar episodio
paroxístico de hipotonía generalizada, asumido como
ALTE.
Caso 2: Paciente de 7 años que ingresa al servicio de emergencias
por presentar episodio sincopal recurrente.
CONCLUSIONES:
La intoxicación por CO afecta a todas las edades, desde los
neonatos al geronte. Las fuentes de producción del CO son
variadas, siendo en nuestro país las más importantes las estufas
de tiro balanceado y calefones en mal funcionamiento
y en las familias de bajos recursos, las hornallas y los braseros.
Ante la presencia de un individuo sospechoso de estar
intoxicado con CO se debe ventilar el ambiente abriendo
puertas y ventanas y concurrir a la consulta médica.
– 37 –

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
TABAQUISMO PASIVO EN LOS NIÑOS
Fernández, M.C.; Zagalsky, P.; Scovenna, M; Gaioli, M.;
Amoedo, D., Toziano, R.; Torre, A.; González, D.;
Rubinstein, M.; Hermida, M., Cano, M.; Giménez, C.
Hospital de Pediatría Dr. J.P. Garrahan. Unidad Pediátrica Ambiental.
Comisión Aire Pichincha 1880. Capital Federal. CP 1245.
TE: 4308-4300 Fax: 4941-1354.
En el hogar en el que se fuma los niños están expuestos al
humo del tabaco ambiental que condiciona el riesgo relativo
de padecer diferentes enfermedades. Los fumadores
pasivos lactantes, niños y adolescentes pueden presentar:
síndrome de muerte súbita del niño, exacerbación ó instalación
del asma, enfermedades respiratorias agudas, otitis
media aguda, bajo peso al nacer.
OBJETIVOS:
Evaluar la prevalencia del hábito de fumar en los familiares
que acompañan a los niños en la consulta pediátrica en el
área de ambulatorio y de internación.
MATERIAL Y METODOS:
Se realizaron 188 encuestas personalizadas a los acompañantes
de los niños en la consulta pediátrica. Se evaluaron
los siguientes variables: edad, sexo, hábito de fumar, cantidad
de cigarrillos diarios, lugar donde fumaba, conciencia
de perjuicio a terceros, actividad física, convivientes que
fuman.
PO 41
RESULTADOS:
El 24% de los padres encuestados eran fumadores. La distribución
por edades fueron: 25-35 años 36%, 36-45 años
31%. El 84% eran de sexo femenino. El 36% fumaba entre
5 y 10 cigarrillos por día. El 27% mas de 15 cigarrillos diarios.
El 56% fumaban al aire libre, solo el 6% en el hospital,
27% fumaban en el domicilio, 11% en el auto. El 70% no
realizaban actividad física. El 98% reconocía que era perjudicial
para terceros de ellos el 97% especialmente en niños.
CONCLUSIONES:
El médico es la pieza clave para intervenir en las familias
sobre el hábito de fumar. . Acciones educativas e informativas
de tres minutos logran un aumento del 5 al 6% de la
tasa de cesación.
ESTUDIO PILOTO SOBRE UNA HISTORIA CLINICA
AMBIENTAL (HCA) EN PEDIATRIA
PO 42
Gil, S.; Pelaya, E.; Masu, G.; Chimera, G.; Plana, I.;
Barzini, M.
Comité de Salud Ambiental Infantil, Hospital General de Niños Pedro
de Elizalde.
Montes de Oca 40, C1270AAN-Buenos Aires. 4307-5842.
A pesar de los avances efectuados en la concientización
sobre salud ambiental, existe poca información originada
en nuestro medio sobre la importancia de algunos factores
de riesgo conocidos. El proyecto CAmPSaI (Cuidando al
Ambiente Protegemos la Salud Infantil) busca un impacto
en la salud infantil a través del cuidado del medio ambiente.
Un instrumento fundamental en dicho proyecto es la Historia
Clínica Ambiental (HCA). Aunque su utilidad no ha sido
debidamente validada en el mundo, muchos pediatras la
encuentran útil para obtener información sobre el medio
ambiente donde se desarrolla el niño.
Se llevó a cabo un estudio piloto descriptivo para evaluar
un modelo de HCA que consta de 7 ítems, adaptando el
modelo propuesto por la Agency for Toxic Substances and
Disease Registry (ATSDR) de los Estados Unidos. Se aplicó
a 85 pacientes, seleccionados al azar entre los que consultaron
por demanda espontánea (intercurrencias) en un hospital
pediátrico.
La edad promedio fue 3,3 ± 2,2, 50,6% femeninos. La HCA
permitió identificar 6 situaciones de riesgo ambiental. Estas
fueron: exposición al plomo (29,4%), exposición a la
polución del aire intradomiciliario (85,8%), proximidad a residuos
industriales o fuentes contaminantes (74%), acceso
restringido a agua potable (29%), inadecuado servicio de
excretas (63%) y exposición a rayos UV (39%).
Este modelo de HC permitió identificar fácilmente situaciones
de riesgo ambiental en el 86% de los encuestados. Su
diseño simple permite integrarlo sin dificultad en la practica
diaria y ser efectuada por cualquier integrante del equipo
de salud o miembros de la comunidad debidamente
entrenados. Además los datos recogidos brindan información
para promover el saneamiento ambiental en la comunidad
y permite incorporarlo como una nueva modalidad
de atención de la salud.
– 38 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
SINDROME DE SWEET
Gutiérrez Roca, B.; Sosa, L.; López, G
Htal. Madre Teresa de Calcuta de Ezeiza,
Payró351 Ezeiza Pvcia. de Bs. As.
Ezeizap@gmail.com Te: 44800555 fax: 44800265
INTRODUCCIÓN:
Presentación de 2 pacientes que en el 1er año de vida manifestaron
lesiones maculpapulosas rojo violáceas en extremidades.
OBJETIVOS:
1) profundizar conocimientos de un síndrome poco frecuente
con manifestaciones cutáneas y hematológicas
2) revisión de criterios diagnósticos de la dermatosis
neutrofilica febril aguda.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Presentación de 2 casos clínicos internados en el hospital
año 2005 Caso 1: E G. de 11meses de edad, RNTPAEG.
Sin antecedentes patológicos de interés que comienza 24
hs. previas a la consulta con lesiones maculopapulares rojo
violáceas en miembros superiores e inferiores agregándose
edemas de antebrazo, mano derecha y ambos miembros
inferiores, se interna para diagnostico y tratamiento. Ex. Físico:
lesiones maculopapulares rojo violáceas de consistencia
dura, en miembros, petequias en paladar duro,
edemas en miembros inferiores y manos, pápulas en cara,
ABUSO SEXUAL INFANTIL ¿QUE HACER?
Zlotogora A.M.; Zagalsky, P.
Hospital Nacional de Pediatría J.P. Garrahan. Ambulatorio.
Combate de los Pozos 1881. Capital Federal.
Buenos Aires. Argentina. CP: 1245
Tel. 4308-4300 Fax: 4914-1354
INTRODUCCIÓN:
El abuso sexual infantil, consiste en la utilización de un
menor para satisfacer los deseos sexuales de un adulto, es
una forma de abuso físico y psicológico. Siempre es una
situación traumática.
El diagnóstico de abuso sexual en la infancia es más frecuente
desde los años 80, tendencia atribuible a diversos
factores, entre los que se encuentran la mayor toma de
conciencia a nivel general creando programas especialmente
en el ámbito escolar, también influye que los padres escuchan
y creen en sus hijos cuando estos le manifiestan
haber sido sometidos a abuso sexual por parte de algún
allegado familiar, amigo, vecino, maestro etc. Cada caso
de abuso sexual es diferente, tanto en su presentación,
como abordaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. Los
profesionales de la salud se convierten en testigos espontáneos
de hechos relatados por la paciente en el transcurso
de una consulta por otra causa.
RP 43
resto del ex. Físico: normal Hemograma: hto: 34% hb11
mg %, Bl: 12200 L 52% Pl 402.000 TP 8% Gl. 95% ESD:
9mm. Orina: normal. Biopsia de piel: edema subepitelial con
infiltrado inflamatorio PMN y de Eo alrededor de los vasos,
degeneración focal de la dermis y de grasa subcutánea con
formación de vesículas compatibles con Dermatitis
Neutrofilica Tipo Sweet.-Caso 2: RNT PAEG con antecedente
de haber sido internado por sospecha de sepsis y
onfalitis a los 6 días de vida, tratado con ampicilina y
gentamicina cultivos negativos. A los 28 días de vida se
reinterna con lesiones maculopapulares rojo violáceas de
consistencia dura, de 2x2 a 4x4 mm. diseminadas en todo
el cuerpo y en paladar duro, se plantea sospecha de sepsis/
eritema polimorfo se toma muestra para hemocultivo y se
medica con ceftriaxone a 50 mg/kg. Hemocultivo, HIV y
TORCH negativos. Biopsia de piel: dermis superficial infiltrado
inflamatorio y perivascular de neutrófilos con restos
nucleares, compatible con Sdme. de Sweet.
CONCLUSIONES:
Se revisó la bibliografía y los criterios diagnósticos, teniendo
en cuenta que en pediatría la dermatosis neutrofílica
aguda febril cursa sin fiebre se plantea si corresponde incluir
la fiebre como criterio para la edad pediátrica
PO 44
OBJETIVO:
A través de casos clínicos, de pacientes que consultaron a
un servicio de Emergencia de un Hospital Pediátrico, se
trata de demostrar la variedad de presentación de casos
de abuso sexual, como actuar en cada una de las diversas
situaciones desde el punto de vista médico-legal, y conocer
enfermedades que simulan abuso sexual.
CONCLUSIONES:
El diagnóstico de abuso sexual se hace en base a la
sumatoria de indicadores físicos y psicológicos específicos
e inespecíficos. El indicador más específicamente relacionado
con el abuso sexual en niños y adolescentes es el
elato de la víctima, no debemos minimizar lo expresado por
nuestros pacientes, ya que menos del 50% de los menores
abusados presentan lesiones físicas. No debemos dejar
pasar la oportunidad de diagnosticar probable o cierto episodio
de abuso sexual.
– 39 –

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
MATERNIDAD EN ADOLESCENTES. DETECCION DE SITUACION
DE RIESGO EN SALAS DE INTERNACION PEDIATRICA
PO 45
Mato, R.; Cohen, V.; Fernández, M.C.
Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan.
Pichincha 1880. Capital Federal.
CP 1245. TE: 4308-4300 Fax: 4941-1354.
La intención del presente trabajo es plantear una situación
cada vez mas frecuente en las salas de internación pediátrica
y quizás no siempre correctamente jerarquizada como
es la internación de niños cuyas madres son adolescentes.
Existen hoy en nuestro país diversos programas tendientes
a la educación sexual, promoción de procreación responsable
y detección de adolescentes de riesgo que no siempre
se aplican a las adolescentes madres que se internan
en carácter de acompañantes por patologías en sus hijos.
Se realizo un análisis retrospectivo en búsqueda de madres
menores de 20 años que se hayan internado con sus
hijos en el Hospital Garrahan en el periodo octubre de 2004
a octubre 2005. Producto de este análisis surge una prevalencia
global de 5,1% de madres menores a 20 años sobre
un total de 15.135 internaciones (la distribución de este valor
es significativamente diferente acorde se evalúen las diferentes
áreas del Hospital, UCI, Neonatología o CIM). Estas
771 madres adolescentes que en el ultimo año se internaron
con sus hijos en nuestro hospital son el motivo de nuestro
análisis y reflexión. Análisis y reflexión sobre que acciones
son necesarias implementar para detectar situaciones
que sumadas a las ya existentes aumenten el riesgo social,
que conocimientos deberemos brindar para evitar que el
23,86% reitere segundos embarazos siendo aún adolescentes
y cual será nuestra estrategia para intentar modificar
el hecho de que la mortalidad infantil sumada a mortalidad
de madres menores de 15 años persista a nivel nacional
en 28 por mil.(Datos provenientes de la Dirección Nacional
de Salud Materno Infantil del Ministerio de Salud
Publica).
DEFICIT NUTRICIONAL EN NIÑOS INTERNADOS EN ARGENTINA,
ESTUDIO MULTICENTRICO, TRANSVERSAL, DESCRIPTIVO
Montaldo, C.; Giminez, C.
Comité Nacional de Medicina Interna Pediátrica. S.A.P.,
con colaboración de 22 Hospitales de todo el país.
(carla_montaldo@yahoo.com)
INTRODUCCIÓN:
Los niños internados tanto por enfermedades agudas como
crónicas pueden presentar distintos grados de déficit nutricional.
El diagnostico del mismo permite implementar estrategias
en corto y mediano plazo, tanto particulares (cada
paciente) como institucionales.
OBJETIVOS:
Determinar la prevalencia de déficit nutricional en pacientes
pediátricos internados en Hospitales generales y pediátricos
de la Argentina e identificar los factores protectores
y de riesgo asociados con el déficit.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio transversal multicéntrico, desciptivo. Se incluyeron
a todos los pacientes entre 1 mes y 15 años internados el 4
Diciembre de 2003 en los 22 Hospitales participantes. Criterios
de exclusión: paciente con edemas, tercer espacio,
deshidratación o impedimento para evaluación antropométrica
real.
RESULTADOS:
Se incluyeron 726 pacientes, 54% sexo masculino, con una
– 40 –
PO 46
distribución etaria similar en ambos sexos. Entre 1m y
15años, con una media 50 meses, 55% menor de 3 años.
Residían en zona urbana un 89%, 37% en provincia de
Buenos Aires, 30% Ciudad de Buenos Aires y 33% interior
del país. Lactancia materna exclusiva hasta el 6∫ mes fue
del 56%. Se considero el calendario de Vacunas completo
según recomendaciones del ministerio, 65%.
El 26% fue bajo peso para la edad. Se asoció como factor
protector el domicilio urbano p=0,01; OR=0,53(IC 0,32-0,89),
el calendario de vacunas completo p

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
DESNUTRICIÓN EN ÉPOCA DE CRISIS:
SITUACIÓN NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 1A 5 AÑOS
PO 47
Truszkowski, M.
Unidad Sanitaria 8 de Octubre-1. Calle 829 Nº 1878
San Francisco Solano, Buenos Aires. (1878).
INTRODUCCIÓN:
Se afirma que las dos terceras partes de la población mundial,
padece o ha padecido en algún momento por lo menos
un episodio de desnutrición. La prevalencia de desnutrición
infantil en la Argentina sigue siendo un grave problema.
OBJETIVO:
Conocer la prevalencia de desnutrición, el tipo y grado y
determinar si existe asociación entre desnutrición con sexo,
situación laboral del jefe de familia y familia numerosa.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se incluyeron 110 niños de 1,01a 5,99 años, de ambos
sexos, nacidos a término, sin antecedentes patológicos
conocidos. Para evaluar el estado nutricional se utilizó el
porcentaje de adecuación Peso/Talla y Talla/Edad.
RESULTADOS:
Se encontró desnutrición en 31 pacientes. Predominó ampliamente
la distrofia aguda, siendo en todos los casos de
grado leve. Se evidenció asociación estadísticamente significativa
entre desnutrición y sexo femenino (p= 0,041) y
entre desnutrición y situación laboral inestable del jefe de
familia (p= 0,045), no así con familia numerosa (p= 0,08).
CONCLUSIONES:
La prevalencia de desnutrición fue del 28,18% con predominio
del tipo agudo, en todos los casos el grado fue leve.
Se encontró asociación con significación estadística entre
desnutrición y sexo femenino y entre desnutrición y situación
laboral inestable del jefe de familia
EFICACIA DE LA PERCUTÁNEA EN PEDIATRÍA
RP 48
Pérez, S.; Halak, A.; Nievas, J.
Hosp. de Pediatría SAMIC. “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. CIM 73.
Pozos 1881. CABA 4308.4300 (1353)
INTRODUCCIÓN
La instauración de un acceso venoso periférico seguro es
una actividad frecuente en el área de internación pediátrica,
muchas veces en el primer intento se obtiene hecho
que gratifica tanto a la enfermera como al paciente, pero en
muchos casos no es fácil obtener el acceso situación que
causa frustración a la enfermera y dolor al niño y su familia.
Encontramos en la percutánea una opción de intervención
de enfermería que podría solucionar muchos inconvenientes
conociendo nuestra población de atención. Existe evidencia
científica de los logros obtenidos en Neonatología
con esta técnica, en un intento de medir la eficacia de la
percutánea en pediatría, se ha realizado el estudio durante
los meses de Enero- marzo del 2005, en la sala CIM 73, del
Hosp. Garrahan
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se ha realizado un diseño: prospectivo, experimental,
trasversal, descriptivo, la muestra fue tomada en forma no
probabilística consecutiva.
Los criterios de inclusión: toda paciente que ingreso a la
unidad CIM 73, durante enero- marzo 2005, que requería
tratamiento endovenoso por más de 5 días.
Criterios de exclusión, que el paciente no autorice el procedimiento,
no poder progresar el catéter.
Criterio de eliminación: pérdida de los datos.
Variables estudiadas: Calibre de los catéteres, días de permanencia,
causa de retiro, complicaciones asociadas a la
técnica de colocación, utilización de anestesia local y /o
sedación con benzodiacepinas endovenosas.
CONCLUSIÓN:
Se destaca que fueron pocos dispositivos, que la duración
de la colocación oscilo entre 1-23 días, que muchos permanecieron
entre 2-5 días, que causa de retirada, fue por
haber concluido el tratamiento, las complicaciones se asociaron
al poco entrenamiento para mantener el dispositivo,
dado que la mitad de las complicaciones fueron por
oclusiones y desplazamientos de los dispositivos.
Encontramos que con un adecuado entrenamiento a través
de cursos y talleres, donde se establezcan criterios de
pacientes, cuidados del catéter, soluciones a infundir, la información
se difundirá, optimizándose así las intervenciones
de enfermería. Se deberá entonces realizar un nuevo
estudio para determinar eficacia de la intervención.
– 41 –

Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
BOTULISMO DEL LACTANTE
Pabon,N.; Ledesma,F.; Martinitto,R.; Gonzalez,C.;
Marciano,B.; Dackiewicz,N.
Hospital de Pediatría J.P.Garrahan
nataliapabon@hotmbail.com
RP 49
El botulismo infantil tiene un espectro de severidad que va
desde formas leves a enfermedad fulminante y mortal. Las
manifestaciones clínicas al inicio de la enfermedad son
múltiples. El pronóstico es excelente si el comienzo de la
enfermedad es lo suficientemente gradual como para permitir
la hospitalización. Se presentan dos niños con diferentes
formas de debut de su enfermedad.
Se presentan dos lactantes de dos meses de edad, cuyo
diagnóstico fue de botulismo, confirmado por la presencia
de toxina botulínica tipo A en materia fecal. Son traídos a la
consulta por rechazo alimentario, llanto débil, flaccidez e
hipotonía con hiporreflexia. RNTPAEG sin antecedentes
patológicos a destacar, alimentados a pecho exclusivo uno
de ellos y con pecho más complemento el otro. En ambos
casos a cuidado de las madres. Uno de ellos tiene el antecedente
de ingesta de té de hierba de pollo. El diagnóstico
de ingreso del primero fue sepsis del segundo de patología
neurológica.
El botulismo del lactante es uno de los diagnósticos diferenciales
frente al lactante hipotónico. La principal manifestación
es el estreñimiento y posteriormente aparecen
otros síntomas como letargo, dificultades de succión y deglución,
llanto débil, debilidad muscular e hipotonía, que
pueden simular un cuadro séptico o enfermedad neurológica
como en los casos presentados. El diagnóstico se realiza a
través de la búsqueda de la toxina botulínica en la materia
fecal. Las esporas se pueden encontrar en el polvo, contacto
con el suelo, en el agua con glucosa ofrecida a los
recién nacidos, en alimentos como la miel, los jugos y los
almíbares. La enfermedad se presenta principalmente en
niños entre tres semanas y seis meses de edad, aunque se
ha informado sobre comienzos de la enfermedad en niños
con apenas tres días de vida y hasta de un año de edad.
ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO EN UN RARO CASO
DE TRAUMATISMO AISLADO DE PÁNCREAS
RP 50
Pabón, N.; Spagnollo, M.E.; Halac, A.; Giménez, C.;
Lira, P.; Questa, H.; Lipsich, J.
Hospital de Pediatría J.P.Garrahan
nataliapabon@hotmbail.com
El trauma pancreático aislado es excepcional en pediatría.
Las estrategias para su tratamiento son diversas y discutidas.
El pseudoquiste pancreático (Ps P) es una complicación
que aparece en pacientes con pancreatitis como resultado
de la reacción inflamatoria a su alrededor. Este proceso
necesita como mínimo 4 semanas. La mitad de los Ps
P se resuelven espontáneamente asintomáticos. El resto
puede tener una resolución parcial o agrandarse y/o complicarse
(dolor, infección, hemorragia, obstrucción ductal
biliar o invasión del tracto gastrointestinal). Los Ps P complicados
agrandados o sintomáticos requieren intervención
para resolverse.
El objetivo es presentar una forma de tratamiento
mínimamente invasivo de una ruptura pancreática y mostrar
la resolución de un Ps P con drenaje percutáneo, el
beneficio de la incorporación precoz de la alimentción
enteral a través de una sonda nasoyeyunal y el uso de
octreótide en presencia de una fístula pancreática.
Niña de diez años que cuatro días antes de su ingreso sufrió
traumatismo cerrado de abdomen por caída desde su
altura. Presentó vómito, dolor absominal y hematemesis.
Se diagnosticó pancreatitis secundaria a rotura de páncreas
que se objetivó por TAC y ecografía. Se trató con
desfuncionalización, alimentación parenteral, octreótide y
ATB. En su evolución presentó colección líquida en cuerpo
y cola de páncreas que evolucionó a Ps P. A los veinte días
reinició la alimentación transyeyunal y el día 46 se realizó
drenaje percutáneo. El débito por el catéter disminuyó y se
retiró el día 72. Comenzó el aporte por vía oral a los 77 días,
otorgándose el alta el día 86.
El abordaje interdisciplinario de una patología clásicamente
quirúrgica permitió la resolución de un traumatismo
pancreático grave, con posibles comorbilidades severas,
de un modo mínimamente invasivo, conservando la alimentación
enteral sin infecciones asociadas.
– 42 –

2 das Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
1 ras Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
EFICACIA DE ADRENALINA VERSUS SALBUTAMOL
EN PACIENTES INTERNADOS CON BRONQUIOLITIS
Clínica Pediátrica del Hospital de Pediatría “J. P.
Garrahan”. Investigadores: Rowensztein, H.; Roizen, M.;
Manfrin, L.; Lisdero, M.L.; Pabon, N.; Montaldo, C.;
Rodríguez, N.; Giménez, C.
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”. Combate de los
Pozos 1881. Buenos Aires. CP: 1245. TE: (011) 4308-4300
INTRODUCCIÓN:
El salbutamol es ampliamente utilizado en nuestro medio
para el tratamiento de los niños hospitalizados con diagnóstico
de bronquiolitis. Existe abundante bibliografía que
compare la eficacia del salbutamol vs. adrenalina
nebulizados para disminuir los ingresos por bronquiolitis,
pero pocas investigaciones comparan el uso de estas droga
durante toda la internación.
POBLACIÓN Y MÉTODOS:
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, controlado y doble
ciego, comparando la eficacia de la adrenalina con la
del salbutamol.
Se incluyeron todos los pacientes internados con diagnóstico
de bronquiolitis en el área de cuidados intermedios y
moderados del Hospital Garrahan.
Criterios de inclusión: menos de 12 meses de edad; primer
episodio infección respiratoria aguda acompañada de
sibilancias y con radiografía compatible.
PO 51
RESULTADOS:
Ingresaron 41 pacientes al protocolo de los cuales 34 finalizaron
el estudio. La media de edad fue 3,21 ± 1,9 meses.
Sólo al 2do y 3er día de tratamiento la proporción de pacientes
que mejoraron el score de Tal en el grupo adrenalina
fue mayor que en el grupo salbutamol, con una diferencia
estadísticamente significativa (p=0,01 y p=0,02 respectivamente).
Sin embargo, esta diferencia no reflejaba un cambio
en la clasificación de gravedad de los pacientes.
Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas
entre los 2 grupos en la saturación de O 2
(tomada con el
oxígeno suplementario).
El tiempo de hospitalización y de dependencia de oxigeno
suplementario (días requeridos para saturar ≥ 92%) fue
menor en el grupo que recibió adrenalina comparado con
el que recibió salbutamol, pero la diferencia no resultó estadísticamente
significativa.
CONCLUSIÓN:
Las diferencias en los días de internación y requerimientos
de oxigeno suplementario mostraron una clara tendencia a
favor del tratamiento con adrenalina de aproximadamente
1,4 días. Aunque la falta de significación estadística le quita
certeza a esta afirmación, existe una tendencia que probablemente
no pudo ser confirmada por un tamaño muestral
insuficiente.
052
– 43 –

Notas
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Notas
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Notas
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Notas
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

Notas
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................