03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Pace, A.; Wasserman, J.; Mascardi, N.; Fleiderman, S.;
Lynch Pueyrredon, D.; Grichener, J.
Hospital de Niños Dr. Gutiérrez Gallo 1330,
1425 Capital Federal. 4962-2946
INTRODUCCIÓN:
Los tumores cardíacos primarios son excepcionales en
pediatría con una incidencia del 0,027%. El 90% son benignos.
La neoplasia maligna más frecuente son los
rabdomiosarcomas (RMS). El objetivo de nuestra presentación
es comunicar un caso poco frecuente de RMS y revisar
su casuística.
RESUMEN:
Paciente femenina de 11 años, previamente sana que comienza
con astenia, adinamia, tos seca y disnea progresiva
de 12 días de evolución con antecedente de traumatismo
cerrado en esternón 3 semanas atrás. Ingresa en regular estado
general, pálida, taquicárdica, ruidos cardíacos alejados
sin soplos, pulso paradojal, ingurgitación yugular y
hepatomegalia leve. Rx. de tórax: cardiomegalia con imagen
en botellón e imagen paracardíaca izquierda. Derrame pleural
bilateral ECG: ritmo sinusal con complejos de microvoltaje y
trastornos de repolarización. Ecocardiograma: derrame
pericárdico severo con signos de taponamiento cardíaco.
Pericardiocentesis: líquido hemático con cultivos negativos
y ausencia de células neoplásicas. TAC cerebral, abdominal
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
RABDOMIOSARCOMA CARDIACO EMBRIONARIO. PRESENTACION
DE UN CASO Y REVISION DE LOS TUMORES CARDIACOS PRIMARIOS
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y pelviana normales. Evolución: clínicamente compensada,
siempre permaneció en suficiencia cardíaca, con ECG sin
signos de insuficiencia y ecocardiogramas seriados con funciones
cardíacas normales y persistencia de masa
parcardíaca izquierda estable. Con diagnóstico de derrame
pericárdico organizado se solicita RMN con gadolinio otorgándose
alta en BEG para seguimiento ambulatorio. Reingresa
20 días después con clínica de taponamiento cardíaco.
Rx. de tórax: cardiomegalia severa. Ecocardiograma:
derrame pericárdico severo. RMN cardíaca: masa paracardíaca
izquierda heterogénea con lobulaciones y tabiques.
Pericardiotomía exploratoria: Hemopericardio con presencia
de masa solidaria a ambos ventrículos con múltiples fragmentos
blanquecinos irregulares adheridos a pericardio. Biopsia
intraoperatoria: sarcoma. Microscopía: proliferación
mesenquimática difusa y atípica de células redondas.
Inmunohistoquímica: RMS embrionario.
CONCLUSIÓN:
Presentamos este caso por: A) el bajo número de sarcomas
cardíacos primarios; B) su presentación como hemopericardio
recidivante, así como su crecimiento exofítico con
masiva infiltración pericárdica; C) función cardíaca
persistentemente normal; D) En una revisión de nuestro
Hospital de 1979 al 2000 de 26 tumores cardíacos primarios
éste es el segundo caso de RMS embrionario.
TBC ÓSEA POR VACUNA BCG EN
LACTANTE INMUNOCOMPETENTE
Pace, A.; Mascardi, N.; Cerqueiro, C.; Casal de Rey, R.;
Lynch Pueyrredón, D.; Grichener, J.
Hospital de Niños Dr. Gutiérrez Gallo 1330, 1425 Capital Federal.
INTRODUCCIÓN:
Si bien existen líneas avanzadas de investigación y desarrollo
tendientes a la obtención de nuevas vacunas, sólo
contamos en la actualidad con la vacuna BCG contra la
tuberculosis, eficaz en aproximadamente un 40-60% para
la localización pulmonar y en un 80-90% contra las formas
miliar y meníngea de dicha enfermedad
OBJETIVOS:
A propósito de la presentación de un lactante de 6 meses
con una tuberculosis (TBC) ósea por vacuna BCG recordaremos
la epidemiología y frecuencia de sus complicaciones,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, así
como las poblaciones susceptibles.
RESUMEN:
Paciente de 6 m. sin antecedentes a destacar, lactancia materna
exclusiva, vacunación completa, con cicatriz BCG, medio
urbano. Comienza con tumefacción, eritema leve y dolor
en dorso del pie izquierdo postraumático. En la Rx. focalizada
del primer metatarsiano se observa una imagen lítica en dicha
localización. Con diagnóstico presuntivo de osteomielitis vs.
imagen tumoral se interna, siempre en buen estado general.
La punción biopsia del primer metatarsiano informa ¨proceso
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inflamatorio crónico granulomatoso gigantocelular folicular, sin
necrosis central, de tipo tuberculoide¨. Por cuadro compatible
con tuberculosis ósea, se medica con Isoniacida 5 mg/kg/día,
Rifampicina10 mg/kg/día, Pirazinamida 25 mg/kg/día,
Etambutol 20 mg/kg/día. Los estudios inmunológicos y
serológicos fueron normales, catastro para TBC personal y
familiar negativos, PPD 15 mm, centellograma óseo corporal
total: hipercaptación del primer metatarsiano, material toma
biópsica directo y cultivo: bacilo ácido alcohol resistente +
Tipificación: Mycobacterium Bobis BCG (MB BCG).
CONCLUSIONES:
El contagio del MB se debe a la ingesta de productos lácteos
no pasteurizados contaminados y a la vacunación BCG.
Las complicaciones por BCG son esencialmente extrapulmonares:
localizadas (adenitis, abscesos (1-10% de vacunados)
ó sistémicas como la osteítis que describimos
(1:1.000.000 dosis), guardando relación con la edad del niño,
su estado inmunológico y la técnica de administración.
REFLEXIONES:
La BCG dista de ser una vacuna ideal. Sus complicaciones
oscilan desde mínimas hasta muy severas en inmunocomprometidos.
La relación costo beneficio (varias revisiones
sistemáticas) siguen avalando su utilización y la esperanza
de nuevas vacunas no debe ser un argumento contra su
aplicación en nuestro medio.
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