03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Lynch Pueyrredón, D.; Fleiderman, S.; Zocchi, G.;
Casal de Rey, R.; Grichener, J.
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG),
Gallo 1330, 1425 Capital Federal. 4962-2946.
RESUMEN:
Paciente de 5 meses de edad NTPA, internado por el Serv.
de Consultorios de Niño Sano para estudio de macrocefalia
y fractura de tibia recientemente curada, referida en forma
espontánea por la madre durante la consulta.
Antecedentes personales: primogénito de padres no consanguíneos,
NTPA, parto vaginal, sin fracturas; a los 5 meses
refiere fractura de tibia derecha tratada con inmovilización
en otra institución. Antecedentes familiares: hermana
NT muerta causa desconocida; padre 4 fracturas. Examen
físico: buen estado general, peso 7070g, p3-25; talla
64 cm., p3, p. cefálico 46 cm., p 97; plagiocefalia, esclerótica
azuladas. Asimetría torácica, no se observa agenesia
del pectoral mayor. Hipotonía leve con hiperlaxitud generalizada.
Se observa adecuado vínculo madre hijo y desarrollo
neuromadurativo acorde a su edad.
Planteos diagnósticos: 1- Maltrato infantil (MI): macrocefalia
secundaria a traumatismos encéfalocraneanos. 2-
Macrocefalia sin relación a su fractura. 3- Osteogénesis
imperfecta (OI).
Sociedad Argentina de Pediatría
Dirección de Congresos y Eventos
Comité Nacional de Medicina Interna
¿FRACTURA DE TIBIA A LOS CINCO MESES DE VIDA,
SIEMPRE MALTRATO?
RP 25
Evolución: dada la consulta precoz ante la fractura, la ausencia
de otras lesiones, el buen vínculo observado entre
madre e hijo, la semiología ampliada de la familia y la valoración
tanto de Serv. Social como de Psicopatología, se
descarta MI. Se otorga el alta con diagnóstico presuntivo
de OI tipo I, avalado por el Serv. de Endocrinología.
CONCLUSIÓN:
El MI es causa frecuente de fracturas especialmente durante
el primer año de vida. El diagnóstico diferencial entre
este cuadro y la OI sigue siendo complejo en especial cuando
no existen antecedentes familiares. La OI, desorden
genético, con fragilidad ósea aumentada y disminución de
la masa ósea, tiene diversos grados de severidad que varían
desde fracturas intraútero con letalidad perinatal a formas
muy leves sin fracturas. Se propuso medir la densidad
ósea pero sus resultados no son específicos; la medición
de colágeno tipo I, conforma el diagnóstico si es positivo
pero no lo descarta si es negativo. Por lo tanto el diagnóstico
diferencial entre estas entidades sigue siendo clínico.
La OI tipo I, que se presenta como enfermedad leve sin
deformidades mayores es la que se sospechó en este paciente.
BACTERIEMIAS Y FUNGEMIAS EN RECEPTORES DE TRASPLANTE
HEMATOPOYETICO ALOGÉNICO: ONCE AÑOS DE EXPERIENCIA
Figueroa, C.; Bonduel, M.; Staciuk, R.; Casimir, L.;
Santos, P.; Paganini, H.
H.J.P. Garrahan; Buenos Aires; Pichincha 1850; cfigueroa@garrahan.gob.ar
INTRODUCCIÓN:
Las bacteriemias y fungemias (B/F) son hallazgos frecuentes
en los receptores de trasplante hematopoyetico
alogénico (THA). Su epidemiología y asociación con la mortalidad
relacionada con el trasplante han cambiado en las
últimas décadas.
OBJETIVO:
Analizar las características: frecuencia, etiología y asociación
con la mortalidad relacionada a infección (MRI) y mortalidad
relacionada al trasplante (MRT) de las B/F detectadas
en receptores de THA en un único centro y evaluar los
cambios en un periodo de once años.
POBLACIÓN Y MÉTODOS:
Entre 1994 y 2005 se realizaron 205 THA. Los pacs. utilizaron
habitaciones con filtros HEPA y ciprofloxacina y
fluconazol durante la neutropenia inicial. Se registraron los
episodios de B/F y su asociación con: neutropenia, infección
asociada a catéter (IAC), enfermedad de injerto contra
huésped (EICH), MRI y MRT. Se compararon los datos de los
THA realizados entre 1994 y 2001 (periodo 1, n 104) con los
realizados entre 2002 y 2005 (periodo 2, n 95). Se comparó
la MRT de los pacientes B/F (+) y B/F(-) en cada periodo.
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PO 26
RESULTADOS:
Se registraron 88 episodios de B/F. 66 pacs. (32%) tuvieron
B/F. Edad: m 9 a (r 1m-19 a), varones 73%, la causas mas
frecuentes de THA fueron leucemia aguda y anemia aplásica
severa. Tiempo de neutropenia: m 16 d (r 10-52). Día de B/
F (día de THA= 0): m +21 (r –7 - +946). Las B/F se asociaron
con: IAC 48%, neutropenia 44%, EICH 30%, MRT 16,7%,
MRI 5,7%. Etiología: bacteriana 81% (gram+/gram—= 2,4),
fúngica 19%. Causas mas frecuentes: S coag neg 25%, S
grupo viridans 11%, bacilos gram (-) no fermentadores 9%,
Candida parapsilosis 6%, Corynebacterium spp 5%, P
aeuruginosa 5%, S aureus 3%, Enterococo spp 3%, E. coli
3%, Candida spp 3%. No se observo MRI asociada a
fungemia. La MRI asociada a bacteriemia se debió tanto a
gram (+) como a gram (-). Al comparar los periodos se observó
una menor frecuencia de B/F en el P1 respecto al P2
(44% vs 22%, p