GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

Una RS reciente que incluyó 10 ECA y 5.938 pacientes con síndrome coronario
agudo, mostró que el tratamiento anticoagulante asociado a aspirina redujo
los infartos de miocardio (efecto absoluto 1,9%, efecto relativo 44%) y los
ictus (efecto absoluto 0,4%, efecto relativo 54%) en comparación a la aspirina
sola, aunque no se obtuvieron beneficios en términos de mortalidad total. Los
sangrados mayores fueron más frecuentes en el tratamiento combinado 412 .
Otros tratamientos
RS de ECA
Hay otros tratamientos que conforman el tratamiento del síndrome coronario agudo,
como los betabloqueantes, los IECA, los ARA II, los antagonistas de la aldosterona, las
estatinas o los fibratos. Todos ellos han mostrado su eficacia en la reducción de diferentes
componentes de la morbimortalidad vascular tras un episodio coronario agudo. Sólo las
estatinas y los fibratos han demostrado una reducción en la incidencia de los ictus tras un
episodio coronario agudo 413 . El efecto del tratamiento hipolipemiante se trata extensamente
en el apartado 6.8. de la presente guía. Los demás tratamientos se consideran como
parte del tratamiento del síndrome coronario agudo y están, por lo tanto, fuera del alcance
de esta guía.
1++
Resumen de la evidencia
1++ El tratamiento antiagregante en comparación con el placebo reduce la incidencia
de ictus tras un infarto de miocardio 403 .
1+ El tratamiento durante 6 o 12 meses con la combinación de clopidogrel
(75 mg/d) y aspirina (75-325 mg/d) se ha mostrado más eficaz que la aspirina
sola para reducir los episodios vasculares tras un infarto de miocardio sin
elevación del segmento ST 405 .
1+ El tratamiento a corto plazo con clopidogrel y aspirina se ha mostrado más
eficaz que la aspirina sola para reducir el riesgo de sufrir un episodio vascular
tras un infarto de miocardio con elevación del segmento ST 407, 408 .
1++ El tratamiento anticoagulante se ha mostrado más eficaz que la aspirina para
reducir la incidencia de ictus tras un infarto de miocardio. La combinación de
un anticoagulante con la aspirina fue superior a la aspirina sola, aunque se
asocia a un riesgo superior de sangrado 409-412 .
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL ICTUS 105