GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

previa a la aparición y el uso generalizado de tratamientos que han demostrado reducir el
riesgo de ictus en pacientes con un riesgo vascular elevado.
Una RS (3 ECA, 5.223 pacientes) mostró un beneficio significativo de la
EAC en comparación al tratamiento médico (habitualmente con antiagregantes),
en aquellos casos con un grado de estenosis significativo. La reducción del
riesgo para la variable combinada de muerte o ictus perioperatorio o cualquier
ictus subsiguiente fue del 31% (414 eventos; RR: 0,69; IC 95%: 0,57 a 0,83), mientras
que la reducción de la muerte o ictus perioperatorio o ictus ipsilaterales subsiguientes
fue del 29% (252 eventos; RR: 0,71; IC 95%: 0,55 a 0,90). No obstante,
el riesgo absoluto atribuible a la EAC durante el primer mes (muerte o ictus) fue
del 2,9% y la reducción absoluta durante los tres primeros años fue de aproximadamente
el 1% anual. El beneficio fue superior en hombres y pacientes jóvenes
en un análisis de subgrupos. Los ensayos de la revisión incluyeron a pacientes
asintomáticos con un grado de estenosis superior al 60% según ambos criterios:
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) y
European Carotid Surgery Trial (ECST) 452 .
RS de ECA
1++
Los distintos equipos quirúrgicos pueden tener resultados diferentes dependiendo
de su experiencia, y éstos deben ponderarse en el balance riesgo-beneficio,
por lo cual se ha sugerido que sólo deberían practicar la intervención aquellos
centros de excelencia que puedan acreditar unas cifras de morbimortalidad
menor del 3% para maximizar el resultado de ésta 453 .
GPC
1++
Seguridad de la endarterectomía
Ciertos aspectos derivados de la técnica o del propio paciente pueden determinar un riesgo
perioperatorio diferente.
Una RS de 62 estudios con un diseño y calidad metodológica diversos, evaluó
el riesgo perioperatorio en pacientes con y sin síntomas previos. El riesgo
perioperatorio en mujeres fue un 31% superior al de los hombres (1.252 eventos;
OR: 1,31; IC 95%: 1,17 a 1,47); la diferencia absoluta fue del 1%. El riesgo de
muerte a corto plazo tras una EAC fue superior en pacientes mayores de 70 años,
pero no hubo diferencias para el riesgo de ictus tras la intervención 454 . Una RS previa
(103 estudios con un diseño y calidad metodológica diversos) mostró que los
riesgos a corto plazo de la EAC fueron significativamente inferiores en pacientes
sin ictus isquémico o AIT previos 455 .
RS de
estudios
observacionales
2+
Tratamiento antiagregante tras la endarterectomía
El tratamiento con antiagregantes en pacientes sometidos a una EAC (con o sin
síntomas previos) fue evaluado en una RS (6 ECA, 907 pacientes) que mostró
que los antiagregantes reducen el riesgo de ictus (61 eventos; OR: 0,58; IC 95%:
0,34 a 0,98) en comparación al placebo o al no tratamiento 456 . La dirección de
estos resultados es parecida a la señalada en el estudio Antithrombotic Trialists’
RS de ECA
1++
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