GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

Riesgo de ictus
El riesgo de ictus en pacientes con fibrilación auricular no es homogéneo y diferentes
factores tienen una contribución diferencial. Estos factores han sido utilizados
en diversos modelos para el cálculo y la estratificación del riesgo de ictus 367 .
De los modelos disponibles, el modelo CHADS2 es el más conocido, y ha sido utilizado
y validado 364 . Los criterios CHADS2 consideran el riesgo de ictus según la
presencia aditiva de varios factores y proponen unas recomendaciones de tratamiento
(Tabla 10). Por otro lado, existe la necesidad de valorar el riesgo de sangrado
según la presencia de factores como edad avanzada, hipertensión u otros, el
uso de antiagregantes, anticoagulantes o antiinflamatorios no esteroideos, la
hipertensión o múltiples tratamientos 368 .
Estudios
observacionales
2++
Tabla 10. Tabla de riesgo CHADS 2
364
0
1
≥2
Nivel de riesgo
Bajo
Bajo a moderado
Moderado, alto o muy alto
Recomendaciones de tratamiento
Aspirina 75-325 mg/d
Anticoagulación (INR de 2 a 3) o aspirina 75-325 mg/d
Anticoagulación (INR de 2 a 3)
• 1 punto: edad avanzada (>75 años), hipertensión, insuficiencia cardiaca, diabetes.
• 2 puntos: ictus previo.
Adaptado de: Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of clinical
classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;
285:2864-70.
Sistemas de estratificación de riesgo de sangrado
En un análisis reciente, la incidencia de sangrado grave para pacientes mayores
de 80 años fue de 13,1 por 100 personas y año y de 4,7 para los menores de 80
años 369 . No obstante, el papel de los modelos para la estimación del riesgo de sangrado
en pacientes con fibrilación auricular es todavía incierto 370 .
Hay varios modelos para estimar el riesgo de sangrado grave en pacientes
que reciben un tratamiento anticoagulante 371-373 . El índice ORBI ha sido validado
en una población de edad avanzada y con antecedentes de fibrilación auricular 371 .
La propuesta más reciente proviene de una cohorte de más de 26.000 pacientes,
muchos de ellos de más de 80 años, que incluye ocho variables para la estratificación
del riesgo (edad >70 años, género, antecedentes de sangrado o sangrado
reciente, abuso de drogas o alcohol, diabetes, anemia y tratamiento con antiagregantes).
No obstante, excluye los valores de ration internacional normalizada
(INR) para calcular el riesgo. Este modelo otorga unos riesgos de sangrado a los
90 días que oscilan entre el 0,9% y el 5,4% entre los grupos de bajo y alto riesgo
respectivamente 373 .
Estudios
observacionales
2++
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL ICTUS 97