GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

6.8.2. Efectividad de las estatinas
Varias RS han evaluado la eficacia de las estatinas en prevención tanto primaria como
secundaria de enfermedad vascular. Muchos de los estudios incluidos en estas revisiones
se llevaron a cabo en pacientes sin antecedentes de enfermedad coronaria pero con antecedentes
de otros episodios vasculares o un riesgo vascular elevado.
Un metanálisis prospectivo fruto de una colaboración internacional (CTT
[Cholesterol Treatment Trialists] Collaborators) incluyó 14 ECA y 90.056 pacientes
(8.186 muertes, 14.348 eventos vasculares mayores) y un seguimiento medio de
5 años. En este estudio, las estatinas redujeron el riesgo de muerte por todas las
causas en un 12% por cada descenso de 39 mg/dl (1,0 mmol/l) de colesterol LDL
(RR: 0,88; IC 95%: 0,84 a 0,91) y un descenso del 21% en el riesgo de cualquier episodio
vascular mayor (infarto de miocardio, muerte coronaria, revascularización e
ictus) (RR:0,79; IC 95%: 0,77 a 0,81). En los estudios que incluyeron a pacientes sin
enfermedad vascular previa, la reducción fue del 28% por cada descenso de 39
mg/dl (RR: 0,72; IC 95%: 0,66 a 0,80). Los beneficios se observaron independientemente
de las cifras de colesterol LDL en plasma al iniciar el tratamiento 274 .
En el caso de los ictus, fatales o no, la reducción del riesgo fue del 17%
(2.957 eventos; RR: 0,83; IC 95%: 0,78 a 0,88) por cada unidad (mmol/l) de descenso
de colesterol LDL en plasma, sobre todo por la disminución de los ictus
isquémicos. La reducción del riesgo se asoció de forma lineal con el descenso de
la concentración de colesterol LDL en plasma. El beneficio fue objetivable a partir
del primer año de tratamiento. No hubo efecto sobre los ictus hemorrágicos.
En términos absolutos, estos resultados sugieren que por cada disminución de 39
mg/dl (1 mmol/l) de colesterol LDL en plasma, sostenida durante 5 años, se evitarían
cinco ictus (IC 95% 1 a 8) por cada 1.000 personas sin antecedentes coronarios.
Asimismo, por cada 1.000 personas con antecedentes coronarios, la reducción
absoluta de los episodios de ictus sería de ocho (IC 95% 4 a 12) 274 .
RS de ECA
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RS de ECA
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Otra RS específica sobre estatinas y prevención de ictus (42 ECA, 121.285
pacientes) mostró una reducción significativa del riesgo de ictus (RR: 0,84; IC 95%:
0,83 a 0,93) 275 , además de una reducción de la mortalidad por todas las causas, la
muerte vascular y los ictus no hemorrágicos (RR: 0,81; IC 95%: 0,69 a 0,94). No
se observaron diferencias significativas en el riesgo de ictus hemorrágico ni de
ictus mortales.
RS de ECA
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Una RS (7 ECA, 42.848 pacientes) del efecto de las estatinas específicamente
en prevención primaria (el 90% no presentaba antecedentes vasculares) mostró que
se reduce el riesgo de episodios coronarios mayores, cerebrovasculares y revascularizaciones
(29,2% [IC 95%: 16,7 a 39,8], 14,4% [IC 95%: 2,8% a 24,6] y 33,8% [IC
95%: 19,6 a 45,5] respectivamente). El seguimiento medio fue de 4,3 años. La reducción
en mortalidad coronaria o total no fue significativa 276 . (Ver Tablas 8 y 9).
RS de ECA
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