GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

Resumen de la evidencia
1+/2+ Hay controversia sobre si diferentes trombofilias congénitas pueden aumentar
el riesgo de presentar ictus recurrentes 305, 306, 316, 323 .
2++ No se ha encontrado relación entre la presencia de anticuerpos antifosfolípidos
y la recurrencia de ictus u otros episodios vasculares oclusivos 322 .
2++ La presencia de anticuerpos antifosfolípidos no parece aumentar el riesgo de
ictus recurrentes o un pronóstico diferente según el tratamiento antitrombótico
prescrito tras un ictus isquémico 548 .
Recomendaciones
B
B
En pacientes con trombofilia hereditaria y antecedentes de episodios trombóticos
se recomienda el tratamiento a largo plazo con anticoagulantes.
En pacientes con ictus isquémico o ataque isquémico transitorio previos, sin
otra causa alternativa al síndrome antifosfolipídico, se recomienda el tratamiento
a largo plazo con anticoagulantes.
7.7. Hiperhomocisteinemia
Preguntas para responder:
• En pacientes con antecedentes de un episodio de ictus e hiperhomocisteinemia, ¿los
complejos vitamínicos reducen el riesgo de nuevos episodios?
Diferentes estudios observacionales demuestran la asociación entre hiperhomocisteinemia
y enfermedad vascular 330-332 , incluido el ictus 334 , sobre todo la forma
ligada a la alteración genética del enzima MTHFR.
Dos RS localizadas evaluaron la eficacia de los suplementos de ácido fólico en
pacientes con o sin enfermedad vascular previa según los niveles de homocisteína
en plasma, que no en todos los pacientes fue elevada. Las revisiones mostraron
resultados inconsistentes 336, 337 . La primera de ellas en población con antecedentes de
enfermedad vascular (12 ECA, 16.958 pacientes) concluyó que el riesgo de enfermedad
vascular, enfermedad coronaria, ictus o muerte en pacientes que recibieron
suplementos de ácido fólico o placebo es similar (RR: 0,86; IC 95%: 0,71 a 1,04) 336 .
Estudios
observacionales
2++/2+
RS de ECA
1+
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