GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

Un análisis de decisión evaluó la actitud que había que adoptar tras una
HIC en pacientes que presentaban indicación de tratamiento anticoagulante, en
concreto una fibrilación auricular. El estudio concluye que no se puede recomendar
el tratamiento anticoagulante tras una HIC a no ser que exista un riesgo elevado
de ictus isquémico, superior al 6,5% en un año. La aspirina es preferible en
los casos en los que el riesgo de ictus isquémico es inferior al 6,5% anual 622 . Los
resultados serían aplicables en aquellos casos en los que la HIC ha sido causada
por un tratamiento anticoagulante previo como otras causas de HIC.
Estudios
observacionales
2+
7.12.2. Uso de antiagregantes
Una RS (9 ECA, 2.043 pacientes) que evaluó la seguridad del tratamiento antiagregante
tras sufrir una HIC o una HSA mostró que el tratamiento antiagregante
no aumenta el riesgo de un nuevo episodio. De todos modos el estudio presenta
ciertas limitaciones. En los ensayos incluidos para la estimación del riesgo de
recurrencia de una HSA, los pacientes recibieron mayoritariamente tratamiento
quirúrgico por un aneurisma. Por otro lado, hay que tener en cuenta que a más
de la mitad de los pacientes se les suspendió el tratamiento antiagregante tras el
diagnóstico de HIC 623 .
RS de ECA
1-
7.12.3. Uso de heparinas de bajo peso molecular
La trombosis venosa profunda y los embolismos pulmonares son una causa de
morbimortalidad en pacientes que han sufrido una HIC. Para evitar esta complicación,
una de las opciones terapéuticas existentes son las heparinas de bajo peso
molecular, aunque debe considerarse el riesgo de sangrado. Un ECA realizado
en un escaso número de pacientes mostró que la introducción de heparinas de
bajo peso molecular después de los 2 primeros días de una HIC redujo de forma
significativa las complicaciones trombóticas frente a un inicio más tardío. No
hubo un aumento de los resangrados en ninguno de los grupos 624 .
ECA
1-
Resumen de la evidencia
2+ El riesgo de presentar una hemorragia intracerebral durante un tratamiento
anticoagulante es superior en ciertas situaciones clínicas como edad
avanzada, presión arterial elevada, ictus previos o intensidad de la anticoagulación
617-619 .
2+ El riesgo de iniciar un tratamiento anticoagulante tras una hemorragia intracerebral
supera, en general, a los beneficios en aquellos pacientes que no presentan
un riesgo muy elevado de episodios isquémicos de tipo embólico 620-622 .
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