GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

los niveles de Lp(a) y, aunque se sugiere el valor de 30mg/dl como el límite superior
de la normalidad, éste no se ha validado 339 .
El tratamiento con niacina puede disminuir los niveles de Lp(a), pero no
hay ensayos clínicos aleatorizados que demuestren que este tratamiento reduce
la incidencia de ictus u otras enfermedades vasculares 340 .
ECA
1+
6.13.3. Migraña
La relación entre migraña, sobre todo con aura, y el riesgo de ictus es compleja. Ambas
entidades parecen compartir ciertas alteraciones vasculares 341-343 .
Una RS (11 estudios de casos y controles y tres estudios de cohortes) evaluó
el riesgo de ictus isquémico en pacientes con migraña. La revisión mostró un
incremento del riesgo de ictus isquémico entre aquellas personas que padecen
crisis de migraña (RR: 2,16; IC 95%: 1,89 a 2,48); en los casos de migraña con
aura el riesgo fue mayor (RR: 2,27; IC 95%: 1,61 a 3,19). El análisis conjunto de
tres estudios de casos y controles mostró un incremento de riesgo especialmente
significativo entre aquellas pacientes que además tomaban anticonceptivos orales
(RR: 8,72; IC 95%: 5,05 a 15,05) 344 . Globalmente, los estudios observacionales
posteriores muestran resultados similares 345-348 .
RS de
estudios
2++
Estudios
observacionales
observacionales
2+
6.13.4. Enfermedad de células falciformes
La enfermedad de células falciformes es un problema para la salud pública en muchos países
del continente africano 349 . El ictus es una de las más importantes y devastadoras complicaciones,
ya que hasta un 11% de los niños con esta enfermedad padecen un ictus 350, 351 .
En Europa, el número de pacientes que padecen esta enfermedad está en constante
crecimiento debido a la emigración, lo cual debe conllevar mejoras en los servicios de
salud para atender a esta población 352 . La mayoría de las complicaciones de la enfermedad
de células falciformes se presentan antes de la edad adulta. No obstante, con el aumento de
la esperanza de vida, cada vez más pacientes superan la edad infantil.
El ictus recurrente es una complicación frecuente que, sin una intervención
específica, afecta a entre el 4,9% y el 6% de los pacientes, en especial los portadores
de hemoglobina SS 353 . Aproximadamente, entre el 10% y el 23% de los
pacientes en régimen transfusional crónico desarrollarán un nuevo ictus 354 .
Estudios
observacionales
2+
El ECA STOP evaluó la eficacia y seguridad de un programa de transfusión
crónica de hematíes como prevención primaria y secundaria del ictus en niños.
Las transfusiones crónicas, con el objetivo de mantener el porcentaje de hemoglobina
S en valores inferiores al 30%, redujeron el riesgo de ictus en un 92%, frente
a la no intervención. Se registró un solo ictus en el grupo que recibió transfusión
y 11 en el grupo de no intervención para un seguimiento aproximado de 21
ECA
1++
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