GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

• Esperanza de vida
• Presencia de prótesis mecánicas en otras válvulas cardiacas
• Contraindicaciones absolutas para la anticoagulación
• Deterioro estructural de la prótesis
• Mujeres en edad fértil
• Calidad de vida.
La mayor parte de las complicaciones derivadas de la implantación de una prótesis valvular
cardiaca derivan del riesgo de tromboembolismo y del riesgo hemorrágico relacionado
con el tratamiento anticoagulante. Por lo tanto, el tratamiento anticoagulante se debe
prescribir a pacientes con una válvula cardiaca protésica de tipo mecánico, mientras que
en las de tipo biológico la instauración de tratamiento anticoagulante dependerá de los
factores de riesgo de cada paciente.
Tratamiento con anticoagulantes
El escaso número de pacientes incluidos en los estudios, un seguimiento a corto plazo y
las limitaciones para su aplicación limitan la generalización de la escasa evidencia disponible.
El manejo del tratamiento anticoagulante se basa mayoritariamente en estudios
observacionales, series de casos individuales, opinión de expertos y la ponderación entre
el riesgo de trombosis para cada tipo de válvula y el riesgo de hemorragias graves derivado
de la intensidad del tratamiento con anticoagulantes.
Todos los pacientes con una válvula cardiaca protésica de tipo mecánico requieren
tratamiento de por vida con anticoagulantes orales. Dependiendo del tipo de válvula
mecánica y los factores de riesgo derivados del paciente, el grupo de trabajo para el manejo
de las enfermedades valvulares de la Sociedad Europea de Cardiología ha propuesto
recientemente los valores medios de INR aceptables en cada caso (Tabla 11) 361 .
Tabla 11. Valores medios de INR para válvulas cardiacas protésicas de tipo mecánico
Riesgo de trombogenicidad
Bajo
Medio
Alto
Factores de riesgo del paciente
Sin factores de riesgo Con uno o más factores de riesgo
2,5
3,0
3,0
3,5
3,5
4,0
El riesgo de trombogenicidad derivado de las prótesis se clasifica como bajo, medio o alto, de la siguiente manera:
• Bajo: Carbometrics (en posición aórtica), Medtronic Hall, St Jude Medical (sin Silzone).
• Medio: Björk-Shiley, otros tipos de prótesis de dos discos, nuevos tipos de prótesis hasta que no se disponga
de información.
• Alto: Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards.
Los factores de riesgo derivados del paciente incluyen: reemplazo de válvula mitral, tricúspide o pulmonar, episodio
tromboembólico previo, fibrilación auricular, diámetro de la aurícula izquierda >50 mm, ecocontraste espontáneo en
aurícula izquierda, EM de cualquier grado, fracción de eyección de ventrículo izquierdo