GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

ictus fatales y no fatales fue igualmente significativo para los estudios en los que
las estatinas se usaron en pacientes con enfermedad coronaria o sin ella (17
ECA; RR: 0,75; IC 95%: 0,65 a 0,87 y 6 ECA; RR: 0,77; IC 95% 0,62 a 0,95 respectivamente).Todas
las intervenciones, excepto el tratamiento con dieta, mostraron
una disminución significativa de los infartos de miocardio (fatales o no fatales) 278 .
Los resultados fueron parecidos y en la misma dirección en una RS (26 ECA,
90.000 pacientes). Esta revisión comparó las diferentes estatinas frente al placebo
o el tratamiento habitual. El tratamiento con estatinas produjo una disminución
del riesgo de ictus del 21% (2.890 eventos; RR: 0,79 IC 95%: 0,73 a 0,85). No se
hallaron diferencias para los ictus con desenlace fatal (487 eventos; RR: 0,91 IC
95%: 0,76 a 1,10), ni para los ictus hemorrágicos (172 eventos; RR: 0,90 IC 95%:
0,65 a 1,22) 279 . Finalmente, en una RS (14 ECA, 54.160 hombres y 17.818 mujeres)
las estatinas usadas como prevención primaria o secundaria de enfermedad coronaria
no mostraron una disminución significativa del riesgo de ictus, aunque sólo
evaluaron 3 ECA en hombres y 2 ECA en mujeres. Otros episodios vasculares evaluados
se redujeron de manera similar en hombres y mujeres 281 .
RS de ECA
1+/1++
6.8.3. Pacientes diabéticos
El tratamiento con estatinas en la población diabética se ha mostrado asociado a
una reducción del riesgo vascular (incluida la mortalidad por todas las causas,
infarto de miocardio fatal y no fatal). Una RS reciente de 14 ECA (18.686 diabéticos,
71.370 no diabéticos, 3.247 eventos) observó que por cada mmol/l menos de
colesterol LDL la mortalidad por todas las causas se reduce un 9%, la no vascular
un 13% y los episodios vasculares mayores un 21% (estos efectos fueron similares
en la población no diabética) 282 . En pacientes diabéticos también se observó
una reducción del riesgo de ictus (RR: 0,79 IC 95%: 0,67 a 0,93), infarto de miocardio
o muerte coronaria y revascularización coronaria. Tras cinco años de tratamiento,
disminuyó en 42 el número de personas (IC 95%: 30 a 55) con diabetes
que tuvieron episodios vasculares mayores por cada 1.000 tratadas con estatinas.
Una RS previa mostró resultados similares 283 .
Otra RS mostró también que las estatinas son tan eficaces en diabéticos
como en no diabéticos 284 . En concreto, en prevención primaria se objetivó una
reducción de los acontecimientos coronarios mayores tanto en diabéticos (RR:
0,80; IC 95%: 0,71 a 0,90) como en no diabéticos (RR: 0,77; IC 95%: 0,66 a 0,91).
Un ECA posterior en prevención primaria (estudio MEGA) que comparó el tratamiento
con dieta o con dieta más pravastatina no observó diferencias significativas
entre la población diabética y la no diabética 277 .
RS de ECA
1++
RS de ECA
1++
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