GPC sobre Prevención del Ictus - GuíaSalud

6.16. Tratamiento antiagregante en la prevención
primaria del ictus
Preguntas para responder:
• ¿El tratamiento con antiagregantes plaquetarios reduce el riesgo de sufrir un episodio
vascular o de ictus en personas con diferentes niveles de riesgo vascular?
• ¿Qué dosis se han mostrado eficaces para la prevención de episodios vasculares o de ictus?
• En pacientes con diabetes, ¿el tratamiento antiagregante plaquetario es beneficioso
para reducir el riesgo de ictus?
Se han realizado seis grandes ensayos que han evaluado la eficacia de la aspirina para la
prevención primaria de enfermedad vascular.
Una RS (6 ECA, 92.873 personas sin enfermedad vascular previa) mostró
que la aspirina (75-500 mg/d), comparada con el placebo, reduce el riesgo de
enfermedad coronaria (infarto de miocardio fatal y no fatal, muerte coronaria)
en un 33% (OR: 0,77; IC 95%: 0,70 a 0,86) y del infarto de miocardio no fatal en
un 25% (OR: 0,75; IC 95%: 0,67 a 0,85). La aspirina no redujo el riesgo de ictus
o la mortalidad total 463 . Otras RS previas mostraron resultados muy similares.
Posteriormente el estudio WHI mostró una reducción significativa de los ictus,
sobre todo isquémicos, en mujeres sin antecedentes vasculares 464-466 .
Una RS (5 ECA, 53.035 pacientes) mostró que la aspirina (75-500 mg/d)
incrementa el riesgo de sangrado gastrointestinal grave y de ictus hemorrágicos en
comparación con el placebo, aunque el número de eventos en ambos casos fue
escaso. En concreto, por cada 1.000 personas con un riesgo coronario moderado
(5% a los 5 años), el tratamiento con aspirina evitaría entre 6 y 20 episodios, pero
podría causar hasta 2 ictus hemorrágicos y entre 2 y 4 sangrados gastrointestinales
graves. En el caso de las personas con un riesgo coronario bajo (1% a los 5
años) se evitarían entre 1 y 4 episodios, causando un exceso de episodios hemorrágicos
similar 465 . Otra RS sugiere que para un riesgo coronario superior al 15%
a los 10 años, los beneficios del tratamiento con aspirina superarían a los riesgos 467 .
RS de ECA
ECA
1+
RS de ECA
1+
Un estudio de casos y controles evaluó el riesgo de sangrados digestivos
para diferentes antiagregantes. La aspirina y la ticlopidina mostraron una asociación
significativa (OR: 4,0; IC 95%: 3,2 a 4,9 y OR: 3,1; IC 95%: 1,8 a 5,1 respectivamente),
mientras que el clopidogrel, el dipiridamol o el triflusal no 468 .
Estudios
de casos
y controles
2++
6.16.1. Dosis y antiagregantes de protección entérica
Una RS reciente concluye que no existen datos para recomendar el tratamiento
con aspirina a largo plazo a dosis más altas de 75-81 mg/d para la prevención de
RS de ECA
1++
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL ICTUS 117