Archivo PDF (1,90 MB) - AEC_____Asociación Española de Cirujanos

global. Adicionalmente se encontró una tendencia, aunque las diferencias
no fueron estadísticamente significativas, para el aumento en la supervivencia
global con otras formas de quimioterapia intraperitoneal (intraoperatoria
sin hipertermia y postoperatoria temprana). En cuanto a la seguridad,
esta misma evidencia sugiere que no hay diferencias en el riesgo de muerte
perioperatoria ni de algunas complicaciones quirúrgicas perioperatorias,
pero que el uso de la quimioterapia intraperitoneal se asocia con una mayor
frecuencia de abscesos intraabdominales y de neutropenia.
11.6. Comentarios clínicos
La carcinomatosis peritoneal de origen gástrico es frecuente y suele producirse
en fases tempranas de la enfermedad. Se estima que del 15% al 50%
de los pacientes con neoplasia gástrica que infiltran la serosa se evidencia
enfermedad peritoneal durante la cirugía. Estas proporciones pueden ser
incluso más elevadas, si se buscan mediante lavado peritoneal células tumorales
exfoliadas o marcadores tumorales, de la misma manera que si se tienen
en cuenta los hallazgos de las autopsias.
La carcinomatosis peritoneal de origen gástrico, una vez establecida, se
asocia con una supervivencia pobre, con medianas que van de 1-6 a 3-9
meses, y con un 0% de supervivencia a los 5 años.
La diseminación peritoneal es la causa más común de fallo después de
un tratamiento quimioterápico intensivo en el cáncer gástrico, y el efecto
de la quimioterapia sistémica es muy limitado contra la carcinomatosis peritoneal
ya establecida.
Las distintas técnicas de imagen presentan importantes limitaciones en
el diagnóstico y la clasificación preoperatorios de la enfermedad peritoneal,
aunque la TC tiene muy buena sensibilidad en la detección de metástasis en
el omento o evidencias indirectas de tumor, tales como la presencia de ascitis,
retracción mesentérica, o de asas intestinales en “coraza”.
La estadificación por laparoscopia ha llegado a aceptarse como una
parte del pretratamiento en la evaluación de los pacientes en los que se sospecha
una neoplasia gástrica avanzada. La mayoría de los pacientes con carcinomatosis
peritoneal de origen gástrico son diagnosticados en el momento
de la cirugía sobre el tumor primario.
116 infoRmes, estudios e investigaciÓn