Archivo PDF (1,90 MB) - AEC_____Asociación Española de Cirujanos

quieren hasta los seis procedimientos de peritonectomías), con tiempos medios
quirúrgicos de 12 a15 horas.
La extensión de la afectación tumoral del intestino delgado condiciona
la citorreducción completa en algunos pacientes con CP. No debe contemplarse
cirugía radical cuando la reserva intestinal residual, después de la citorreducción,
no garantice una alimentación oral normal (síndrome de
intestino corto). Con la finalidad de conseguir un mayor porcentaje de cirugías
radicales se han descrito algunos procedimientos quirúrgicos encaminados
a enlentecer el tránsito digestivo después de la extirpación extensa del
intestino y/o de las válvulas digestivas 49 . Otros límites para la citorreducción
quirúrgica completa son la afectación del peritoneo visceral del hilio hepatobiliar,
la retracción completa del mesenterio y/o la afectación masiva ganglionar
retroperitoneal 50 .
Sólo después de lograda una cirugía radical CC0-CC1, está justificado
continuar con el uso del tratamiento regional quimioterápico.
3.2.2. Quimioterapia intraperitoneal perioperatoria
La quimioterapia regional pretende alcanzar concentraciones altas del
agente citotóxico en un tumor localizado en un punto determinado del organismo.
Algunos quimioterápicos permanecen en la cavidad abdominal
atravesando el peritoneo gradualmente. Esto permite incrementar la concentración
de sustancia activa en el abdomen y limitar la absorción del fármaco
a nivel sistémico.
Los fármacos que actúan a nivel intraperitoneal pueden ser administrados
de forma aislada o en combinación. El peso molecular del fármaco, su
liposolubilidad y la permeabilidad capilar determinan su paso a la circulación
sistémica. Otros requisitos a considerar en la elección del quimioterápico
intraperitoneal son su rápida eliminación de la circulación sistémica, no
ser ciclo-celular específico e incrementar su eficacia con la hipertermia. Las
concentraciones tisulares logradas con los quimioterápicos intraperitoneales
son del orden de 20 a 400 veces superiores a las logradas mediante la administración
endovenosa 51 , y los gradientes peritoneo/plasmáticos, de 20:1 a
1.400:151.
La penetración tisular tumoral del fármaco depende de su propia molécula,
de su tiempo de contacto con los tejidos tumorales y de que sea potenciado
por la hipertermia. Varios estudios han establecido en un máximo de
2-3 mm la penetración del fármaco en el tejido tumoral. Esta razón justifica
RevisiÓn sistemÁtica del tRatamiento combinado multidisciplinaR
en las enfeRmedades malignas del peRitoneo 27