Impacto economico de la Malaria

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4. Cálculo de costos de la Malaria Aspectos Considerados en el Cálculo de los Costos Económicos de la Malaria 4. 4.1 Técnicas e instrumentos metodológicos considerados Se ha empleado una metodología que combina distintos instrumentos según los componentes del cálculo económico. El siguiente cuadro es un resumen que se ampliará en las siguientes páginas. Cuadro 1 Metodología de estimación de distintos componentes del costo Costos a estimar Fuente de información Ámbito de aplicación Métodos para cálculo nacional Posibles sesgos Insumos Personal en primer nivel de atención Recolección directa de información Encuesta a establecimientos DIRECTOS DEL MINSA Organismos centrales Establecimientos seleccionados Se obtiene directamente Costo unitario por número de casos Mayor costo en zonas Ninguno de baja prevalenciaServicios generales en primer nivel de atención Encuesta a establecimientos y datos del Sistema de Costos e Ingresos Morropón Establecimientos seleccionados Costo unitario por número de casos Mayor costo en zonas de baja prevalencia Hospitalización Entrevista directa y tarifas ESSALUD Hospitales Piura y Loreto Número de casos en regiones por costo unitario Casos no registrados en otras regiones DIRECTOS DE OTRAS INSTITUCIONES DE ALCANCE NACIONAL E INTERNACIONAL Costo total Costo total Recolección directa de información Recolección directa de información Organismos centrales Organismos identificados en cada región Se obtiene directamente Se obtiene directamente Ninguno Posible omisión de organismos en otras zonas Tratamiento Prevención Encuesta de hogares Encuesta de hogares DE LAS FAMILIAS Distritos de mayor prevalencia de malaria Distritos de mayor prevalencia de malaria Costo unitario por variedad por número de casos Costo unitario por familia por número de familias en las regiones seleccionadas Costo diferente en otras zonas Número de familias que hacen prevención es desconocido POR TURISMO Total Entrevistas a empresas y dirigentes turísticos Nacional y Loreto Total ingresos por turismo por porcentaje de pérdida estimada Porcentaje de pérdida estimada Elaboración: Instituto APOYO 43.
4.1.1 Cálculo de los costos directos institucionales del MINSA La estimación de costos de servicios de salud prestados por el Estado presenta diversos problemas. Para Prescott y Warford (1993), éstos se deben a que en el ámbito de la salud muchas veces los subsidios distorsionan o impiden reconocer los precios de los servicios. Drummond et al. (1987), en cambio, ponen el acento en otros conocidos problemas de estimación de costos, como la necesidad de prorratear los costos comunes entre varios servicios, pues consideran que no hay respuestas claras, por ejemplo, para el prorrateo de costos tales como los servicios generales y administrativos. Para Drummond et al. (1987) existen tres métodos para la valorización de los servicios de salud: identificar cada insumo y factor utilizado en cada procedimiento, lo que resulta muy costoso; observar los costos totales y dividirlos entre el total de casos o procedimientos; o hacer una combinación de ambos métodos, considerando los insumos utilizados específicamente y prorrateando los demás costos. Los costos de capital deben considerar los costos financieros o de oportunidad de uso del dinero y la depreciación de los equipos o infraestructura. Impacto Económico de la Malaria en el Perú Cohn (1973) añade que los insumos deben valorizarse de acuerdo al tipo de cambio sombra sin aranceles, y que el trabajo debe valorizarse según la productividad marginal, que sería su precio sombra, y no según los salarios. Por precio sombra se entiende, en economía, a aquellos precios que prevalecerían de no haber distorsiones en el funcionamiento del libre mercado y que reflejarían, de acuerdo a la teoría del bienestar, el costo social para la economía. Cabe mencionar, sin embargo, que la utilización de precios sombra para el tipo de cambio o los salarios, aunque teóricamente correcta desde el punto de vista de la eficiencia social de los proyectos, ha presentado dificultades metodológicas serias. Akhavan (1997), en su estudio sobre costo-efectividad de programas de control de la malaria en la amazonia brasileña, solamente considera los costos directos, valorizando el costo del personal según sus salarios y los tratamientos y hospitalizaciones según una tarifa por servicio, en un análisis tipo sensibilidad dos tarifas: la fijada por el gobierno y la establecida por la organización de los médicos. En el presente estudio se ha diferenciado los costos del Ministerio de Salud entre insumos, personal y otros gastos de servicios generales e intermedios. 44.
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