Impacto economico de la Malaria

4.1.1 Cálculo de los costos directos institucionales del MINSA
La estimación de costos de servicios de salud prestados por el Estado presenta
diversos problemas. Para Prescott y Warford (1993), éstos se deben a
que en el ámbito de la salud muchas veces los subsidios distorsionan o
impiden reconocer los precios de los servicios. Drummond et al. (1987), en
cambio, ponen el acento en otros conocidos problemas de estimación de
costos, como la necesidad de prorratear los costos comunes entre varios
servicios, pues consideran que no hay respuestas claras, por ejemplo, para
el prorrateo de costos tales como los servicios generales y administrativos.
Para Drummond et al. (1987) existen tres métodos para la valorización de los
servicios de salud: identificar cada insumo y factor utilizado en cada procedimiento,
lo que resulta muy costoso; observar los costos totales y dividirlos
entre el total de casos o procedimientos; o hacer una combinación de ambos
métodos, considerando los insumos utilizados específicamente y
prorrateando los demás costos. Los costos de capital deben considerar los
costos financieros o de oportunidad de uso del dinero y la depreciación de
los equipos o infraestructura.
Impacto Económico de la Malaria en el Perú
Cohn (1973) añade que los insumos deben valorizarse de acuerdo al tipo de
cambio sombra sin aranceles, y que el trabajo debe valorizarse según la
productividad marginal, que sería su precio sombra, y no según los salarios.
Por precio sombra se entiende, en economía, a aquellos precios que prevalecerían
de no haber distorsiones en el funcionamiento del libre mercado y
que reflejarían, de acuerdo a la teoría del bienestar, el costo social para la
economía. Cabe mencionar, sin embargo, que la utilización de precios sombra
para el tipo de cambio o los salarios, aunque teóricamente correcta
desde el punto de vista de la eficiencia social de los proyectos, ha presentado
dificultades metodológicas serias.
Akhavan (1997), en su estudio sobre costo-efectividad de programas de control
de la malaria en la amazonia brasileña, solamente considera los costos
directos, valorizando el costo del personal según sus salarios y los tratamientos
y hospitalizaciones según una tarifa por servicio, en un análisis tipo
sensibilidad dos tarifas: la fijada por el gobierno y la establecida por la organización
de los médicos.
En el presente estudio se ha diferenciado los costos del Ministerio de Salud
entre insumos, personal y otros gastos de servicios generales e intermedios.
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