Segunda Edición RevisadaPregunta 2 Con la información disponible, ¿qué <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> caso propondría usted?Compare su propuesta con las <strong>de</strong> los otros miembros <strong>de</strong>l grupo y establezcanuna <strong>de</strong>finición por consenso. Anote ambas propuestas.Individual:__________________________________________________Grupal:_____________________________________________________4. Realizar la búsqueda activa <strong>de</strong> casosSi ya se ha confirmado el brote, se tiene organizado al equipo local y se ha establecidouna <strong>de</strong>finición operacional <strong>de</strong> caso, el paso natural siguiente es buscar casos, que representaliteralmente el trabajo <strong>de</strong> campo. La primera medida para incrementar la <strong>de</strong>tección<strong>de</strong> casos es poner en práctica un sistema <strong>de</strong> vigilancia intensificada que pue<strong>de</strong> incluirla conversión <strong>de</strong> la vigilancia pasiva a vigilancia activa, la ampliación <strong>de</strong> la frecuencia ymodo <strong>de</strong> notificación (usualmente diaria y telefónica), la inclusión <strong>de</strong> fichas <strong>de</strong> investigación<strong>de</strong> caso y contactos y otras acciones inmediatas.Los métodos para búsqueda <strong>de</strong> casos son <strong>de</strong> distinto tipo, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la enfermeda<strong>de</strong>n investigación y <strong>de</strong>l escenario local. En general, los brotes suelen afectar a ciertosgrupos en riesgo claramente i<strong>de</strong>ntificables y por tanto, la búsqueda <strong>de</strong> casos pue<strong>de</strong> serrelativamente sencilla. La búsqueda activa <strong>de</strong> casos, por contacto directo con médicosclave, laboratorios, hospitales, escuelas, fábricas o a través <strong>de</strong> algún medio <strong>de</strong> informaciónpública pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> utilidad para localizar la mayoría <strong>de</strong> los casos aún no notificados.Sin embargo, en ocasiones se requieren esfuerzos más intensos para localizar loscasos; éstos pue<strong>de</strong>n incluir encuestas serológicas, encuestas casa a casa y encuestas amédicos clave, entre otras. Lo importante es que, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong>l método escogido,el equipo local <strong>de</strong>be establecer un sistema para la búsqueda y notificación <strong>de</strong> casosdurante la investigación <strong>de</strong>l brote y posiblemente <strong>de</strong>spués (Gregg, 1996).5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y personaTiempoEl instrumento básico para caracterizar un brote en tiempo es la curva epidémica. Caracterizarun brote en tiempo implica establecer la duración <strong>de</strong>l brote, <strong>de</strong>finir su naturalezay estimar el periodo probable <strong>de</strong> exposición.La duración <strong>de</strong> un brote o epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>, básicamente, <strong>de</strong> los siguientes factores:• La velocidad <strong>de</strong>l brote, en relación con la infectividad <strong>de</strong>l agente y modo <strong>de</strong> transmisión.28 Organización Panamericana <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> / OMS
Módulos <strong>de</strong> principios <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>miología para el control <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s (<strong>MOPECE</strong>)• El tamaño <strong>de</strong> la población susceptible.• La intensidad <strong>de</strong> exposición <strong>de</strong> la población susceptible.• El periodo <strong>de</strong> incubación <strong>de</strong> la enfermedad.• La efectividad <strong>de</strong> las medidas <strong>de</strong> control inmediato.El Gráfico 5.3 presenta la curva epidémica correspondiente a un brote <strong>de</strong> rubéola queafectó a 37 personas y ocurrió entre el 21 y el 29 <strong>de</strong> junio (duración = 9 días).Gráfico 5.3 Brote <strong>de</strong> rubéola; curva epidémica109876Casos5432101 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30DiasMes <strong>de</strong> Junioduración = 9 díasPor su naturaleza, los brotes o epi<strong>de</strong>mias pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> dos tipos.• Epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> fuente común: El brote es <strong>de</strong> origen común cuando varias personasson expuestas simultáneamente a la misma fuente <strong>de</strong> infección. En tal situación,la relativa uniformidad <strong>de</strong>l período <strong>de</strong> exposición lleva a un agrupamiento <strong>de</strong> loscasos en el tiempo. Se distinguen dos tipos <strong>de</strong> fuente común: puntual y continua.• En la epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> fuente común puntual, o epi<strong>de</strong>mia explosiva, la exposiciónsimultánea a la fuente común ocurre durante un periodo usualmente breve como,por ejemplo, la exposición a un alimento contaminado servido en una fiesta social.El punto máximo <strong>de</strong> la curva epidémica suele alcanzarse tan rápidamentecomo dura el periodo <strong>de</strong> incubación <strong>de</strong> la enfermedad y, en general, todos loscasos se presentan <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l rango <strong>de</strong>l periodo <strong>de</strong> incubación (Gráfico 5.4).Organización Panamericana <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> / OMS29