Manual de Endodoncia. PatologÃa pulpo- periapical.

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1.4.1.6 Pulpitis irreversible sintomáticaA causa del entorno en que se encuentra la pulpa, una respuestainflamatoria intensa puede conducir a un aumento perjudicial dela presión tisular, que sobrepase la capacidad de los mecanismoscompensadores de la pulpa vital, impidiendo la recuperación desu salud. El proceso inflamatorio se extiende de formacircunferencial y progresiva a través de la pulpa, perpetuando elciclo destructor.1.4.1.6.1 Clínica:La intensidad de los síntomas clínicos varía según vaaumentando la respuesta inflamatoria; dependerá del grado depresión intrapulpar y de la viabilidad de las fibras nerviosas.La pulpitis irreversible puede ocasionar un dolor agudo con laaplicación de estímulos térmicos, que persiste después deeliminar el estímulo (afectación inflamatoria de las fibrasnerviosas A-delta).Cuando cede el dolor exagerado puede persistir una molestiasorda de carácter pulsátil (afectación inflamatoria de las fibrasnerviosas C nocioceptivas). El dolor espontáneo (no provocado)es también característico de la pulpitis irreversible. Si el dolor dela pulpa es prolongado e intenso, los efectos excitadorescentrales pueden producir dolor referido. Cuando el dolor de lasfibras C predomina sobre el de las fibras A-delta, el dolor es másdifuso y disminuye la posibilidad de identificar el diente causalmediante pruebas de vitalidad.En un diente con pulpitis irreversible a veces, el frío proporciona
alivio del dolor intenso (por la vasoconstricción y disminución dela presión tisular). En ocasiones, los cambios de postura(tenderse o inclinarse hacia delante) provocan dolor (por aumentode la presión), lo que puede llegar a causar interrupciones delsueño.Cuando, además, hay hipersensibilidad a la mordida, la pulpitisirreversible se acompaña de una periodontitis apical aguda. Eneste caso, la inflamación de la pulpa se ha extendido a los tejidosperirradiculares para producir una combinación de síntomaspulpares y perirradiculares.Zona de dolor referidoRegión frontal (frente)Zona nasolabialRegión maxilar porencima de los molaressuperioresRegión temporalZona mandibular pordebajo de los molaresinferioresOídoPulpa dental que inicia el dolorIncisivos superioresCaninos superiores, premolaressuperioresSegundos premolares superiores,primeros molares superioresSegundos premolares superioresSegundo y tercer molares superioresMolares inferiores. Ocasionalmentelos segundos y terceros molaressuperiores
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