Manual de Endodoncia. PatologÃa pulpo- periapical.

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Tabla 3. Tipos de patología periapical de origen endodóncico.1.4.2.2.2 Tratamiento:Tratamiento endodóntico. Después de la endodoncia se puedeproducir una periodontitis apical, como resultado del traumatismode los tejidos perirradiculares, o de la respuesta inflamatoriafrente a los detritus extruidos al periápice. Si se ha eliminado todoel tejido del sistema de conductos es preferible administraranalgésicos. La periodontitis apical causada por oclusióntraumática, origina con frecuencia dolor al morder, comer o alocluir los dientes. Muchas veces se habrá colocado unarestauración reciente con contacto alto. El tratamiento incluye elajuste de la oclusión para eliminar el contacto prematuro.1.4.2.3 Absceso apical agudoRespuesta inflamatoria avanzada, con exudado, de los tejidosperiapicales causada por contaminantes procedentes delconducto pulpar que producen cantidades constantementecrecientes de exudado inflamatorio (edema), infiltraciónleucocitaria y supuración. Constituye el resultado de laexacerbación de la periodontitis apical aguda en una pulpanecrótica.
1.4.2.3.1 Clínica:Dolor palpitante, frecuentemente intenso y continuo, que seacompaña a menudo de una sensación localizada de plenitud. Elpaciente puede presentar fiebre. A menos que se establezca unavía de drenaje, la respuesta exudativa puede extenderse de formadifusa, creando zonas periféricas de celulitis.La inflamación periapical de los incisivos puede producir unahinchazón de los tejidos blandos labiales; en los caninossuperiores puede afectar a los tejidos del ala e la nariz; y en lospremolares superiores puede producir hinchazón palpebral.1.4.2.3.2 Diagnóstico:Los tejidos blandos vestibulares pueden inflamarse y volversesensibles a la palpación. La reabsorción del hueso corticalsuperpuesto y la localización de la masa supurante bajo lamucosa producen una hinchazón. La tumefacción puede serlocalizada o difusa (celulitis), fluctuante o firme.El diente responsable es sensible a la percusión, puede tener unligero aumento de la movilidad y las pruebas de vitalidad sonnegativas. Radiográficamente se puede observar desde unaausencia total de cambios, si la inflamación es muy rápida, hastauna radiolucidez delimitada.1.4.2.3.3 Tratamiento:Siempre que sea posible, debemos dejar drenar el absceso através del conducto (a veces es necesario instrumentar hasta unalima nº 30 para que drene). El drenaje se facilitará mediante unapresión digital suave en la mucosa adyacente a la tumefacción y
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