ResÃºmenes trabajos libres - AsociaciÃ³n Colombiana de NeurologÃa

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Unidad Neumología-TBC-Medicina Interna. Gómez M.Laboratorio Mycobacterias. Ojeda P, Unidad Patología.Hospital Santa Clara - Universidad El Bosque. Pérez M.Unidad de Neurología. Kit T, Unidad Neumología-TBC-Medicina Interna. Bogotá.OBJETIVO: describir la relación entre 10 criteriosdiagnósticos clínicos y paraclínicos por categoríaspara tuberculosis cerebral y su comprobación porcultivo positivo en el líquido cefalorraquideo porneuropatología.DISE€O: estudio prospectivo observacional.LUGAR: Hospital Santa Clara - Enero de 2000 aJunio 2004PACIENTES: 37 pacientes hospitalizados con sospechaclínica y paraclínica de tuberculosis cerebral.MEDICIONES:evaluación de los siguientes criteriosclínicos y paraclínicos sospechosos o sugestivos deTBC cerebral de acuerdo a las siguientes categorías:A*Criterios Mayores: 1. Síntomas sospechosos 2.LCRsospechoso. B*Criterios Menores: 3. Rx Tóraxsugestivo. 4. ADA > 5 UI/lt en LCR. 5. Imagencerebral sugestiva. C*Condiciones asociadas: 6.Adulto> 60 años. 7. Inmunosupresión diferente a VIH. 8.VIH positivo. 9. Sintomático respiratorio o contactoTBC. 10. Ausencia de otra enfermedad que expliquesíntomas. A todos los pacientes se les inició tratamientoantituberculoso en forma empírica.RESULTADOS: sexo masculino: 76%, Edad promedio:39 años, Infección por VIH: 32%, ADA mayorde 5: 38%, de pacientes con cultivos en LCR yneuropatologia positivos: 46%. Pacientes con al menosun criterio mayor y cultivo positivo: 38%. Pacientescon al menos un criterio menor y cultivo positivo:30%. Pacientes con al menos una condición asociaday cultivo positivo: 32%, mortalidad global 57%,mortalidad en pacientes VIH: 67%. Hubo diferenciasentre grupos (p 5 UI en LCR tuvieron mayor mortalidad.CONCLUSIONES: la categorización de criteriosclínicos y paraclínicos sospechosos de tuberculosiscerebral en criterios mayores, menores y condicionesasociadas es útil para ayudar a decidir el inicio precozde tratamiento antituberculoso ya que la probabilidadde que sí exista la patología aumenta de acuerdoal predominio de dichos criterios, aunque no hayclaras diferencias entre grupos identificados en éstamuestra. Se propone que ante la inexistencia demétodos diagnósticos certeros que identifiquen elbacilo tuberculoso rápidamente, la sumatoria deal menos 1 criterio mayor, 1 criterio menor y 2condiciones asociadas será condición suficiente parainiciar tratamiento empírico precoz.EFICACIA DE LIDOCAINA + TRAIMCINOLONAVS BUPIVACAINA+ TRIAMCINOLONA VSTRIAMCINOLONA EN EL MANEJO AGUDO DEDOLOR DE CABEZA, UN ESTUDIO PILOTOHernández JF.DESARROLLO: se realizó un estudio prospectivo, decohorte, durante los meses de marzo, abril y mayode el 2.005 en pacientes con dolor de cabeza cuyaintensidad subjetiva de acuerdo a la escala de dolorfuese mayor de cinco que acudieron a el servicio deNeurología de el Hospital Universitario Clínica SanRafael. En total se recolectaron 66 pacientes divididosen tres brazos, en forma sistemática se les aplicóLidocaína + triamcinolona, esteroide y Bupivacaina +triamcinolona, en puntos cervicales, y suboccipitales,previa a la aplicación se les realizó escala análogavisual de dolor, se evaluó el número de medicamentosque habían tomado durante el último mes, lateralidad,sexo, posteriormente a los 10 minutos se les determinóla respuesta a la infiltración en la escala análoga visualde dolor, lado de la aplicación en el que presentaronmolestias, efectos adversos. Se evaluaron a los diezdías con escala análoga de dolor.Se encontró que el 90 % fueron mujeres, con un rangode edades entre 18 - 65 años con una media de 41, el95 % de la población fue diestra.Se encontró mejoría que fuese mayor a el 50 % conrelación a la puntuación a la escala en el momentode el ingreso, a los 10 minutos de la aplicación unpromedio de mejoría con las tres medicaciones de el87,9% y con triamcinolona el 31.8 %, con xilocainael 95,5 % con bupivacaina el 100.0 % de acuerdoa la escala análoga de dolor. Se reportó un casoque presentó empeoramiento de dolor posterior a lainfiltración con triamcinolona.A los 10 días la respuesta fue la siguiente, contriamcinolona : 81.8 %, con xilocalina + triamcinolona:86,4% y con bupivacina + tiamcinolona fue el 86,4%.La duración de el efecto de la medicación en latriamcinolona en promedio 11 dias, la xilocaina +triamcinolona en promedio 21 dias, y la bupivacaina+ triamcinolona fue de 29 días.El lado que más molesto en el momento de laaplicación fue el lado izquierdo en los pacientesdiestros, y en los de lateralidad izquierda se presentóen el lado derecho y en un paciente fue en formabilateral.Dentro de los efectos secundarios a la aplicaciónfueron: desde ninguno hasta descritos por los pacientesActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005
como “mareo”,somnolencia, “borrachera”, asteniaadinamia, taquicardia y síntomas autonómicos comopalidez y nausea. Presentándose durante el minuto dela aplicación hasta 20 minutos posteriores a esta, sepresentaron los efectos principalmente con la Lidocainay la Bupivacaina + esteroides.CONCLUSI‹ N: todos los pacientes respondieron ala aplicación de lidocaína + esteroides, bupivacaina+ esteroides. Se observó en el presente estudio unamayor eficacia de lidocaína+ esteroides y bupivacaina +esteroides comparada con los esteroides.La infiltración lidocaína + esteroides, bupivacaina +esteroides en puntos dolorosos de pacientes con dolorde cabeza es segura y eficaz.DISTROFIA ESCAPULOHUMERAL. PRESENTA-CI‹ N DE UN CASOHernandez JF.CASO CLINICO: hombre de 32 años, diestro, natural yprocedente: San José de el Guaviare, ocupación canoerocon cuadro clínico crónico progresivo de dos añosaproximadamente de evolución dado por disminuciónen fuerza y disminuciónen la masa muscular en cinturaescapular, la cual aumentado en los últimos seis meseslimitando su actividad laboral. No refiere síntomasasociados.ANTECEDENTES: médicos no refiere, no refiereexposición a tóxicos, bebedor de cerveza hasta laembriaguez cada semana, resto de antecedentes norefiere.Producto de tercera gestación hijo de padres noconsanguíneos, no refiere síntomas similares en hijas,y otros familiares.EF: Como datos relevantes presentan disminuciónde trófismo en cintura escapular, y disminución engrupo muscular de la misma, como se demuestranen fotografías.PARACLINICOS: CPK.: 1700, EKG: normal, CH,química sanguínea. Dentro de limites normales. VIH.negativo. Velocidades de neuroconducción en 4extremidades fueron normales, EMG muestra patrónmiopatico compatible con patología muscular.DISCUSI‹ N: es una enfermedad lentamente progresiva,los individuos afectados de la familia pueden serasintomáticos, cuyo diagnóstico es eminentemente clínicocuatro diagnósticos pueden considerarse (1) El análisisde ADN para el 4q35, (2)EMG, (3)CPK y (4) EKG.Las anormalidades histológicas pueden incluir grupo decélulas inflamatorias o pequeñas fibras angulares que sepueden confundir en la interpretación otras miopatías. Larelación con el 4q35 no siempre se demuestra.HIPERGLICINEMIA NO CET‹ SICA: DIAGN‹ STICOESPECTROSC‹ PICOAscencio JL.INTRODUCCI‹ N: las alteraciones metabólicas enniños, con su gran variabilidad clínica y sus diferenteslocalizaciones anatómicas, constituyen un reto diagnóstico.La detección precoz de entidades tratables o susceptiblesde consejería genética es importante. La hiperglicinemiano cetósica es un trastorno autosómico recesivo delmetabolismo de los aminoácidos dado por déficit enel clivaje de la glicina.PROP‹ SITO: el propósito de este cartel es presentar lautilidad de la espectroscopia por resonancia magnética(H-MRS) en el diagnóstico y seguimiento de estospacientes.MATERIALES, M”TODOS Y RESULTADOS: reportamosseis pacientes menores de 5 años con sospecha clínicade hiperglicinemia.Se realizaron estudios de resonancia magnética yespectroscopia multivoxel usando tiempos de eco largo(135ms) y tiempo de eco corto (30 ms) en la regiónnúcleobasal. El hallazgo más importante fue la presenciade un pico de glicina a 3.55 ppm. Adicionalmente semuestran los hallazgos relacionados con la entidadde base.CONCLUSI‹ N: la espectroscopia por resonanciamagnética es útil en el diagnóstico no invasivo y en lamonitorización de los niveles de glicina en pacientes conalteraciones metabólicas sugestivas de hiperglicinemiano cetósica.RESONANCIA FUNCIONAL (FMRI)Ascencio JL, Arbelaez A, Londoño AC.INTRODUCCI‹ N: las imágenes de resonancia magnéticafuncional (fMRI) constituyen una herramienta que facilitael estudio de las funciones cerebrales en condicionesnormales o patológicas. La señal se obtiene de loscambios de susceptibilidad secundarios al nivel deoxigenación en el espacio intra y extravascular generadocomo respuesta a la activación cerebral.OBJETIVO: el propósito de este cartel es mostrar lospatrones de activación obtenidos en voluntarios sanos yen pacientes con lesiones cerebrales.M”TODOS Y RESULTADOS: mediante protocolo debloques y con la secuencia BOLD (“ nivel dependientede oxigenación sanguínea”), con TR=3890, TE=50y matriz 64x64, se adquirieron estudios de activacióncortical en las áreas sensoriomotriz, visual, auditiva,de lenguaje y de memoria, tanto en voluntarios sanoscomo en pacientes con procesos patológicos quecomprometieran estas zonas.Resúmenes trabajos libres
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