Resúmenes trabajos libres - Asociación Colombiana de Neurología

múltiple. El tratamiento mas empleado en la disfunciónde cuerdas vocales, con estridor e inmovilidad delas cuerdas vocales en la línea media, es la cirugía,para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Sinembargo, aunque la traqueostomía y otras técnicasquirúrgicas mejoran el estridor y el SAHOS, lascomplicaciones como infección, estenosis traquealy factores psicosociales las hacen poco deseables. Anuestro conocimiento no hay reportes de la efectividaddel tratamiento con CPAP en pacientes con acromegalia,estridor y SAHOS por disfunción de cuerdas vocales.Reportamos un paciente con acromegalia y restricción enla movilidad de las cuerdas vocales, que presentó disnea,estridor inspiratorio durante el sueño, somnolenciadiurna excesiva severa y mejoró dramáticamente con laCPAP, usada solo durante el sueño.Descripción del paciente: 57 años con antecedentede acromegalia desde 1998, manejada con bromocriptina10 mg/día. Con este tratamiento la hormona decrecimiento disminuyó de 40.6 ng/ml en 1998 a 8.9ng/ml en el año 2000 (valor normal: < 4ng/ml). En1999 comenzó a presentar somnolencia diurna excesiva,acompañada de ronquido, sin cataplejía ni síntomasde depresión. En el 2003 comenzó a presentar apneasobservadas, estridor inspiratorio nocturno, disfoníae insomnio de mantenimiento. En diciembre de2004 estridor diurno solo durante la somnolencia,somnolencia excesiva diurna en situaciones activas ydisnea de grandes esfuerzos que fue progresando apequeños esfuerzos, comprometiendo su desempeño enlas actividades cotidianas. En enero de 2005 consultó alservicio de urgencias por disnea severa y gases arterialescon PaO2: 42, PCO2:113, Ph:7.14, HCO3:37.5.Al examen físico presentaba un índice de masacorporal de 24 kg/m2, disnea, taquipnea, somnolenciadiurna excesiva, en situaciones activas (Epworth:24/24), características faciales y de huesos, típicos deacromegalia, disfonía y estridor inspiratorio durantela somnolencia diurna. El examen de cavidad bucaly orofaringe reveló un Mallampati y grado faríngeode I. Sin macroglosia. Nódulo tiroideo en el lóbuloderecho de un cm de diámetro. Los ruidos cardíacoseran rítmicos sin soplos, murmullo vesicular normal.No se encontraron otras alteraciones. El examenneurológico fue normal.La hormona de crecimiento en ayunas fue de 28.2ng/ml (normal: < 4 ng/ml), no suprimible despues deuna carga de 75 g de glucosa oral. La somatomedinaC: 677 ng/ml (normal 81-225 ng/ml). Testosteronalibre: 4.92 ng/ml (7.2-23). Las hormonas luteinizante,foliculoestimulante, prolactina, cortisol y ACTH fueronnormales.La ecocardiografía transtorácica mostró una fracciónde eyección de 30%, dilatación ventricular izquierda,disfunción diastólica e hipertensión pulmonar(presión sistólica pulmonar de 36 mmHg). Lafibronasolaringoscopia mostró pliegues vocales pocomóviles, engrosados, sin apertura con la inspiración.Durante la espiración se observó una ligera apertura.Engrosamiento de aritenoides y masa muscular depliegues vocales.La tomografía axial computarizada (TAC) de las víasaéreas superiores mostró estenosis glótica del 90%.Laringoceles bilaterales pequeños de mayor tamañoen el lado derecho.Artrosis de la articulación crico-aritenoidea.En vista que el paciente no se deterioró, se prefirióesperar el resultado de la polisomnografía de nochepartida y la respuesta al tratamiento con la CPAP, paradefinir necesidad de tratamiento quirúrgico.La polisomografía de noche partida (mitad diagnóstico,mitad titulación de presión con CPAP) con monitoreoaudiovisual continuo, demostró estridor inspiratorio,ausencia de ronquido y la presencia de apneasobstructivas e hipopneas de 10-25 segundos de duracióncon un intervalo interapneas de 30-60 segundos, sinobtener mas de 1 minuto de sueño continuo. El tiempode sueño ocupado por apneas e hipopneas era del 45%.No presentó apneas centrales. No presentó sueño deondas lentas ni sueño REM. La saturación permaneciótodo el tiempo por debajo de 90%. La PCO2 semantuvo por encima de 50 mm/Hg. En la segundamitad de la noche se realizó titulación de CPAP. Lapresión óptima fue de 18 cmH2O. La desaturacióncontinua no mejoró con CPAP, pero si lo hizo conoxígeno a tres litros por minuto.Con la CPAP y oxígeno a tres litros por minuto solodurante la noche, el paciente mejoró completamentede la disnea, estridor nocturno, somnolencia diurna(Epworth:8/24) y del insomnio de mantenimiento.Fue evaluado cinco meses más tarde y la mejoría sesostuvo en el tiempo.Se dio de alta y ambulatoriamente se le realizó unaresonancia magnética cerebral simple y con contraste,con énfasis en la región selar la cual fue anormalpor adenoma hipofisiario de 10X10.2 mm. Cuatromeses despues de iniciar el tratamiento con CPAP,se inició octreotide de larga acción. Actualmente estáen discusión el tipo de tratamiento para el adenomade hipófisis.DISCUSI‹ N. En el SAHOS el origen de la obstruccióncon frecuencia es múltiple (retropalatino, retrolingual,hipofaringe y en pocas ocasiones en la laringe). Eneste paciente la presencia de estridor, la ausencia deronquido, la restricción severa en la movilidad de lascuerdas vocales y la obstrucción mayor del 90% en laResúmenes trabajos libres