32COMUNICACIONESgeles 2D. Fue necesario un procedimiento <strong>de</strong> sustracción <strong>de</strong>concentraciones <strong>de</strong> otros fragmentos proteicos.RESULTADOS: Hasta la fecha se han incluido 20 pacientes. Lascaracterísticas nutricionales <strong>de</strong> los pacientes incluidos estánrecogidas en la tabla 1.Existió una importante limitación tecnológica en el proceso <strong>de</strong><strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> los niveles séricos <strong>de</strong> M resuelto tras una sustracciónsérica en la cuantificación por ELISA confirmada porWB y geles 2D. La correlación <strong>de</strong> los niveles <strong>de</strong> M con las característicasnutricionales <strong>de</strong> los pacientes se presentarán duranteel Congreso.CONCLUSIONES: Es posible <strong>de</strong>terminar la presencia <strong>de</strong> Msobre el suero <strong>de</strong> pacientes diagnosticados <strong>de</strong> CNMP.P5-14PROTOCOLO DE SEDACIÓNTERMINAL (ST) EN EL PACIENTETERMINAL ONCOLÓGICO (PTO)María <strong>de</strong>l Mar Muñoz Sánchez, Mª Dolores BarredaHernán<strong>de</strong>z*, Amaya Olaverri Hernán<strong>de</strong>z, Mª CarmenGonzález Arenas, Juan Luis García LlanoUnidad <strong>de</strong> Oncología Médica. *Comité <strong>de</strong> Ética AsistencialINTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los cuidados continuos<strong>de</strong>ben aplicarse durante la atención global al pacienteoncológico y su familia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el diagnóstico hasta fases finales.Durante la fase avanzada aparecen múltiples síntomascambiantes, <strong>de</strong> intensidad creciente, que pue<strong>de</strong>n serrefractarios y necesitan controlarse con ST. El objetivo es una<strong>de</strong>cuado control sintomático para conseguir el máximoconfort. La Bioética aporta metodología útil en la toma <strong>de</strong><strong>de</strong>cisiones para indicar ST en un PTO concreto y elaborar unprotocolo <strong>de</strong> ST.MATERIALES: Valoración clínica: PTO según <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> laOMS. Síntoma refractario, nivel y tipos <strong>de</strong> sedación segúnManual SEOM <strong>de</strong> C. Continuos. Evaluación bioética:Beneficiencia: Objetivo <strong>de</strong> ST: control sintomático. Es correctoaplicar el principio <strong>de</strong> doble efecto; <strong>de</strong>be existir equilibrio entrelos dos efectos. No maleficencia: Diferenciar síntomas <strong>de</strong> difícilcontrol versus refractarios. Revisar causa <strong>de</strong> ineficacia <strong>de</strong>ltratamiento. Consultar con otro profesional.Autonomía: El consentimiento informado (CI) es un procesocomunicativo con paciente y familia, <strong>de</strong>biendo reflejarlo en lahistoria clínica.Revisión bibliográfica.RESULTADOS: Elaboración <strong>de</strong>l protocolo siguiendo losprincipios bioéticos: Situación <strong>de</strong>l paciente (diagnóstico, fase<strong>de</strong> agonía, síntomas refractarios, volunta<strong>de</strong>s). Situación familiar(<strong>de</strong>seos, miedos, capacidad, claudicación). Garantía ética:seguir pasos correctamente. Plan: asegurar refractariedad<strong>de</strong>l síntoma; informar al paciente y familia: obtenerconsentimiento; reajustar tratamiento; historia clínica: registrarlos argumentos clínicos que justifican la indicación <strong>de</strong> ST;II CONGRESO SEOM DE CUIDADOS CONTINUOS EN ONCOLOGÍA MÉDICAreevaluación. La responsabilidad moral <strong>de</strong>l equipo sanitariorecae en el proceso <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones y no en el resultadovida-muerte.CONCLUSIONES: La ST respon<strong>de</strong> a la necesidad <strong>de</strong> controlarun síntoma refractario y requiere <strong>de</strong>cisiones clínicas complejasbasadas en aspectos científicos, éticos y <strong>de</strong>liberación <strong>de</strong>lequipo-paciente-familia. La necesidad <strong>de</strong> ST pue<strong>de</strong> surgirsúbitamente: es importante haber explorado previamenteposibles tratamientos y valores <strong>de</strong>l enfermo. La ST se aceptacomo lícita consi<strong>de</strong>rando la necesidad imperativa <strong>de</strong> control <strong>de</strong>síntomas, siempre y cuando se cumplan los principios <strong>de</strong> laBioética.P5-15EVALUACIÓN DEL IMPACTO EN ELÁREA 11 DEL PROGRAMACOORDINADO (PC) AL PACIENTEONCOLÓGICO AVANZADO (POA)Vicente Valentín Maganto, Mayte Murillo, A. Mañas, Y.Vilches, Y. Carretero, P. Pérez CayuelaHospital Universitario “12 <strong>de</strong> octubre”NTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La atención al POA constituyepor su frecuencia, y trascen<strong>de</strong>ncia un problema socio-sanitarioprioritario don<strong>de</strong> intervenir. La coordinación entre nivelesasistenciales mejora la atención <strong>de</strong>l enfermo y familia,asegurando una continuidad <strong>de</strong> cuidados en cualquier situacióny proporcionando una atención <strong>de</strong> calidad en domicilio.MATERIALES: El P.C. está implantado en todo el AREA 11 conuna población cubierta <strong>de</strong> 781.000 personas. Implicados en elprograma están todos los profesionales <strong>de</strong>l Area, pero existentres niveles <strong>de</strong> actuación:Domicilio: Atención Primaria (A.P.) con todos los médicos yenfermeros/as <strong>de</strong> equipos y consultorios, con un responsablepor centro y dos Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Soporte (médico y enfermera)ubicadas en A.P. y subvencionadas por el INSALUD y una unidad<strong>de</strong> la AECC.H. U. 12 <strong>de</strong> Octubre: Atención Especializada (AE) con la UNI-DAD FUNCIONAL PALIATIVA (UFP) formada por un médico <strong>de</strong>los S. <strong>de</strong> Oncología Médica y Oncología Radioterápica y la colaboración<strong>de</strong> los S. Farmacia y Suministros <strong>de</strong>l hospital.Unidad <strong>de</strong> Hospitalización: Ubicadas en el H. <strong>de</strong> S. Rafael y H.De SEAR con 20 camas asignadas.RESULTADOS: Fase A: Se realiza una evaluación <strong>de</strong> la cobertura<strong>de</strong>l programa con un 90% <strong>de</strong> POA. Fase B: Evaluación <strong>de</strong>lproceso y resultados en domicilio y <strong>de</strong> la estructura yactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los ESAD (Ver tabla).CONCLUSIONES1. La coordinación e integración <strong>de</strong> todos los recursos sanitarios<strong>de</strong> Atención Primaria y Atención Especializada en undispositivo único aseguran la atención integral al POA.2. El Programa Coordinado en el Area Sanitaria XI atien<strong>de</strong> más<strong>de</strong>l 85% <strong>de</strong> los pacientes fallecidos por cáncer en la poblacióndiana.
Resultados y evaluación2000 2001 2000 2001 2000 2001Visitas por enfermo 6 7,29 7 5,7 6 4,91Media en programa 39 días 43 días 142 días 124 días 124 días 116 díasTrabajo social 6,06% 30,13% 13,04% 10% 5,8% 5,7%Pacientes ingresados 12,12% 23,29% 17,39% 20% 39,86% 20%Visitas urgencias 3,03% 5,48% 21,74% 18% 20,29% 10,9%Pacientes muestras 99 73 23 50 138 2283. Son necesarias camas hospitalarias en una unidad <strong>de</strong> cuidadospaliativos (Hospital concertado) para asegurar la continuidad<strong>de</strong> cuidados.4. Es necesaria la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l personal sanitario en cadanivel asistencial.P5-16MODELO PREDICTIVO DEL RIESGODE PRESENTAR NEUTROPENIADURANTE LOS TRES PRIMEROSCICLOS DE QUIMIOTERAPIA (QT)EN PACIENTES AFECTOS DETUMORES SÓLIDOS (TS). ESTUDIODELFOSA Casas Fernán<strong>de</strong>z <strong>de</strong> Tejerina 1 , A López Pousa 2 , J Rifà 3 ,JL González Larriba 4 , JA Gasquet 5 , J Mercadal 6 , ACarrato 7(1) H. Virgen <strong>de</strong>l Rocío (Sevilla, Spain); (2) H. Santa Creu i Sant Pau(Barcelona, Spain); (3) H. Son Dureta (Palma <strong>de</strong> Mallorca, Spain); (4) H.Clínico San Carlos (Madrid, Spain); (5) AMGEN S.A. (Barcelona, Spain);(6) Salutis Research S.A. (Barcelona, Spain); (7) H. General Universitario(Elche, Spain)RESULTADOS: Se incluyeron 1.196 pacientes en 88 hospitales(56% mujeres; edad media: 58 años (DS:12); 93,9%ECOG≤1)con TS (mama, 36,8%; pulmón 17,6%; colorrectal, 11%; otros34,6%) por primera vez qt y reserva medular normal. El MRLobtenido predice la neutropenia durante los 3 primeros ciclos <strong>de</strong>qt (p Chi-sq
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