Veterinary Focus 2013 233es (1)

l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I l I I I I I I I I I I I I I I
renal inicialmente es normal y los gatos pueden vivir
durante años, progresando hacia la enfermedad renal
con la aparición de signos como PU/PD (1,2).
El desarrollo de fallo renal a una temprana edad suele
indicar una etiología congénita, aunque los animales jóvenes
pueden verse también afectados por procesos
adquiridos, de forma que en tan solo 2 meses sus riñones
pueden sufrir cambios estructurales hacia un riñón terminal.
Por otra parte, en muchas de estas enfermedades hereditarias,
los riñones pueden ser normales al nacimiento y
la enfermedad va progresando según avanza la edad, no
evidenciándose los signos hasta edades tardías.
El diagnóstico presuntivo se puede establecer basándose
en un procedimiento diagnóstico adecuado que
incluya la anamnesis, pruebas laboratoriales y técnicas
de diagnóstico por imagen (Tabla 2). El diagnóstico definitivo
suele requerir de la demostración de las lesiones
características en las muestras de riñón obtenidas
mediante biopsia o en la necropsia. Disponer de la biopsia
renal sería de gran interés en todos los pacientes con
fallo renal, pero esto puede no estar justificado en
pacientes en estadios avanzados, ya que el paciente
necesita todo el parénquima renal funcional restante y la
evaluación clínica suele bastar para establecer un diagnóstico
presuntivo y su tratamiento médico adecuado.
Por otra parte, son muchos los pacientes que se diagnostican
ya en fases muy avanzadas, por lo que las lesiones
primarias no se pueden identificar, y lo que predomina
son la fibrosis, los cambios degenerativos e inflamatorios
secundarios, característicos de estadios terminales (1,2).
Las técnicas de diagnóstico molecular han supuesto un
gran avance en el estudio de estas enfermedades, sin
embargo, no es posible en todos los casos realizar pruebas
genéticas específicas, ya que hay entidades en las
que aún no se conoce el gen responsable. Las ventajas
del diagnóstico molecular son innumerables, pues además
de la confirmación diagnóstica, permite el diagnóstico
presintomático a edades tempranas, lo que posibilita descartar
al individuo afectado de los planes reproductivos (3).
No existe un tratamiento eficaz para las nefropatías congénitas.
Se benefician de las mismas estrategias de manejo
de los pacientes con ERC (disminución de signos urémicos
y medidas nefroprotectoras), pero con la dificultad añadida
de que en animales muy jóvenes las dietas indicadas
para ERC no cubren todas las necesidades nutritivas de
crecimiento.En su lugar se sugiere que podría ser de
mayor utilidad y más adecuado la administración de
quelantes de fósforo (2).
Tabla 1. Nefropatías familiares y hereditarias en
gatos.
Tabla 2. Aportaciones diagnósticas de las
pruebas de imagen renales habituales.
Enfermedad
Razas afectadas
Método
Indicaciones
Amiloidosis
Displasia renal
Enfermedad
poliquística
Glomerulonefritis
inmunomediada
• Abisinia
• Siamés
• Persa
• Bosque de Noruega
• Persa
• Americano de pelo corto
• British de pelo corto
• Burmilla
• Himalayo
• Cruces de pelo largo (Persa,
Angora, Himalayo, Manx,
Maine Coon)
• Abisinia
Radiografía
simple
Ecografía renal
• Permite determinar la silueta,
tamaño y posición de los riñones
• Permite determinar la existencia de
anomalías del contorno que
sugieran masas renales (no
distingue entre estructuras líquidas
o sólidas)
• Permite identificar la presencia de
litiasis radiopacas
• Permite determinar el tamaño renal
• Permite valorar la estructura del
parénquima renal
• Posibilita el diagnóstico de
procesos obstructivos
• Permite identificar la presencia de
litiasis radiotransparentes
• Distingue entre estructuras sólidas
y líquidas
11 / Veterinary Focus / Vol 23 n°3 / 2013