Veterinary Focus 2013 233es (1)

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© Dr. Allyson Berent
a
Figura 2. NLP en un perro.
(a) Imagen endoscópica durante una nefroscopia. Un litotriptor (asterisco) rompe el cálculo (flecha) dentro de la pelvis renal.
(b) Nefrolitos de oxalato cálcico bilaterales de gran tamaño (flecha) en una radiografía abdominal lateral previa a la NLP.
b
que son necesarios menos tratamientos (15-20% según
la experiencia de la autora) cuando se usa apropiadamente.
El éxito de la LEC depende en gran parte del cálculo
y del paciente. El tamaño del cálculo y su composición
juegan un papel importante, y los cálculos de oxalato
cálcico, estruvita y urato se consideran más sensibles a la
LEC que los cálculos de cistina.
La NLP se suele emplear para nefrolitos grandes o impactados
(> 15-30 mm) en personas (20). En pequeños animales,
la autora aconseja la NLP o la nefrolitotomía endoscópica
quirúrgicamente asistida (NEQA) cuando la LEC
falla, cuando los cálculos son de cistina o si el tamaño del
cálculo es > 15 mm (Figura 2) (10, 21).
La combinación de ecografía, nefroscopia y fluoroscopia
permite el acceso a la pelvis renal y sirve de guía para una
litotricia nefroscópica intracorpórea (a través de medios electrohidráulicos,
ecografía y/o láser). El tamaño del paciente
no suele ser un factor limitante en la NLP, esta técnica se ha
empleado en un perro que pesa 3,1 kg; y la NLP/NEQA se
realiza actualmente de forma rutinaria en los perros con
nefrolitos problemáticos en el Animal Medical Center.
■ Ureterolitiasis
Los ureterolitos son la principal causa de obstrucciones
ureterales en perros y gatos (2-5), aunque también se han
dado casos de estenosis ureterales (22) y neoplasia del trígono
(23). La respuesta fisiológica a una obstrucción ureteral
es muy compleja; tras una obstrucción ureteral completa
hay un aumento inmediato de la presión en la pelvis renal,
de forma que el flujo sanguíneo renal disminuye en un 60%
durante las primeras 24 horas, y un 80% en 2 semanas
(24,25). Esta presión excesiva reduce la TFG (24) y el riñón
contralateral (si es normal y tiene el potencial de compensación
hipertrófica) aumenta su TFG como respuesta compensatoria.
Cuanto más tiempo permanece el uréter obstruido
mayor es el daño (lesión progresiva); hay estudios que muestran
que después de 7 días la TFG puede disminuir de forma
permanente en un 35%, y después de 2 semanas hasta un
54% (24,25), pero estas cifras están descritas en perros
sanos, por lo que se podría esperar un peor resultado en un
paciente con los mecanismos de hipertrofia agotados. Además,
ya que más del 30% de todos los gatos adultos suelen
desarrollar azotemia renal (26) con una reducción de la función
renal del 25%, se debe intentar evitar cualquier nueva
disminución de la TFG. Nótese que las obstrucciones parciales
han demostrado dar lugar a una menor y más lenta destrucción
de las nefronas, permitiendo una intervención menos
agresiva (24), aunque lo recomendable es la intervención
temprana tanto en obstrucciones parciales como totales.
En medicina humana la ureteroscopia es la primera opción
para evaluar y tratar cálculos ureterales de más de 5 mm de
tamaño. Las piedras pequeñas (< 5 mm) tienen una probabilidad
de 98% de eliminación espontánea únicamente con tratamiento
médico (por ejemplo, agentes alfabloqueantes), mientras
que para los cálculos más grandes, o los que no pasan de
forma espontánea, la LEC es eficaz en el 50-67% de los casos.
La ureteroscopia en personas da muy buenos resultados
cuando se emplea litotricia, pero según la experiencia de la
autora esta técnica solo es posible en perros de más de
19 / Veterinary Focus / Vol 23 n°3 / 2013