Veterinary Focus 2013 233es (1)

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© Koret School of Veterinary Medicine
Figura 2. Los signos ecográficos compatibles con
pielonefritis incluyen pelvis hiperecogénica y dilatada junto
con acortamiento de la papila de la pelvis renal.
Es posible que la pielonefritis esté infradiagnosticada,
porque el veterinario espera que la enfermedad esté asociada
con signos clínicos graves. No obstante, es importante
tener en cuenta que la pielonefritis no siempre está
acompañada de signos sistémicos, y la ausencia de signos
no debe excluir la posibilidad de que la enfermedad
esté presente. También se debe sospechar de pielonefritis
en perros con infecciones crónicas persistentes o reincidentes
del tracto urinario. El diagnóstico definitivo de la
pielonefritis es un reto, y se basa en la presentación
clínica, en el estudio de las pruebas de diagnóstico por
imagen y en el resultado del urocultivo. Los resultados
ecográficos compatibles con pielonefritis consisten en la
visualización de una pelvis hiperecogénica dilatada y el
acortamiento de la papila de la pelvis renal (Figura 2).
Sin embargo, estos cambios son variables y no deben
ser considerados patognomónicos.
El tratamiento de la pielonefritis varía, dependiendo de la
gravedad de la enfermedad. La pielonefritis aguda, a
menudo requiere la hospitalización del paciente para
administrar una antibioterapia parenteral y, si hay azotemia,
para instaurar el tratamiento de soporte. La elección
del antibiótico se basa en los resultados del urocultivo y
del antibiograma, y el tratamiento debe mantenerse
durante un mínimo de 4-8 semanas. También es importante
seleccionar un antibiótico (p. ej., quinolonas) con
una buena difusión en el parénquima renal. En caso de
azotemia, si el antibiótico elegido tiene una excreción
renal, se debe ajustar la dosis. El urocultivo se debe realizar:
antes del tratamiento, durante el tratamiento (para
asegurar la eficacia in vivo y excluir la infección persis-
tente), antes de interrumpir el tratamiento (para descartar
una sobreinfección) y varios días después del final del
tratamiento (para evitar la recaída). Cuando la pielonefritis
aparece en el curso de una obstrucción ureteral, el tratamiento
debe ser agresivo e inmediato, con el objetivo de
eliminar la obstrucción o intentar eliminar la orina, ya que
el daño renal puede agravarse muy rápidamente en
dichos casos.
El pronóstico del fallo renal agudo por pielonefritis es
bueno, ya que la terapia, basándose en los resultados
del cultivo y del antibiograma es específica. Aunque los
datos son limitados, la tasa de supervivencia de perros
con pielonefritis, probablemente es alta, tal y como se ha
demostrado en gatos con pielonefritis aguda (18).
■ Infecciones sistémicas con
repercusión renal
En el perro, algunas infecciones bacterianas como la piómetra
y la sepsis, pueden tener repercusión renal. La
piómetra se ha asociado con fallo renal por varios mecanismos,
incluyendo la formación de inmunocomplejos
circulantes y daño tubular directo.
En un estudio reciente, se evaluó el daño renal, mediante
el uso de biomarcadores, en perras con piómetra y se
observó que la prevalencia de lesión renal asociada a
piómetra, es sustancialmente mayor a lo que se había
sugerido en estudios previos (19). En este estudio, al inicio,
1/3 de las perras presentaron un aumento en la concentración
de creatinina sérica y 2/25 perras desarrollaron
un fallo renal agudo evidente según los biomarcadores
rutinarios. Sin embargo, el 68% de las perras no azotémicas
también tenían evidencias de fallo renal, según
otros biomarcadores, lo que sugiere que la lesión renal
debe considerarse en cualquier perra con piómetra,
incluso aunque los marcadores rutinarios estén dentro de
los rangos de referencia (p. ej., creatinina sérica y urea) (19).
Este estudio también demuestra que la evaluación de la
lesión renal a través de biomarcadores rutinarios probablemente
subestima la verdadera prevalencia de diversas
enfermedades sistémicas (ver artículo de la pág. 34 “Biomarcadores
para el diagnóstico precoz de la enfermedad
renal crónica felina" para más información).
La sepsis es otra de las causas más frecuentes de fallo
renal agudo en personas hospitalizadas en la unidad de
cuidados intensivos, y también puede darse en perros,
aunque se desconoce la prevalencia real. La fisiopatología
de la sepsis asociada al fallo renal agudo, probable-
31 / Veterinary Focus / Vol 23 n°3 / 2013