Veterinary Focus 2013 233es (1)

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GUÍA ROYAL CANIN PARA RECORTAR Y GUARDAR…
Implicaciones diagnósticas de la proteinuria
Astrid van Dongen, DVM, Dipl.-Ing. RNVA (Medicina Interna de Animales de Compañía)
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Utrecht, Países Bajos
La proteinuria puede ser:
Funcional
Asociada con
• Hipertermia/fiebre
• Actividad física intensa
Proteinuria funcional
• La historia clínica y el examen físico generalmente
indican esfuerzo reciente o hipertermia
• Normalmente es leve y transitoria
O
Patológica
Puede ser:
• Pre-renal (aumento de la cantidad de proteínas
plasmáticas de pequeño tamaño, p. ej.,
hemoglobina, mioglobina, cadenas ligeras de
inmunoglobulina "Bence Jones")
• Renal (glomerular, tubular y/o intersticial)
• Post-renal proteína con origen en tracto
urinario inferior
Proteinuria
patológica
Proteinuria pre-renal
Proteinuria post-renal
✂
• En primer lugar, identificar el
origen de la proteinuria, es
decir, excluir causas postrenales
y valorar la posibilidad
de origen pre-renal
• En segundo lugar, determinar
si la proteinuria es persistente
(sello distintivo de proteinuria
renal) y su magnitud,
idealmente midiendo el
cociente proteína:creatinina
en orina (UPC).
• En pacientes con hemólisis o daño
muscular grave, el urianálisis no es
prioritario, por lo que la proteinuria en
estos casos, suele ser un hallazgo
casual.
• Los cambios de las proteínas plasmáticas
con alteraciones de las globulinas
son poco frecuentes y difíciles de
identificar clínicamente. Las tiras de
orina que se utilizan rutinariamente
permiten identificar la mayoría de los
casos de proteinuria, sin embargo,
puesto que principalmente lo que
detectan es albúmina, hay otros tipos
de proteínas, como las proteínas de
"Bence Jones" (características de las
neoplasias de las células plasmáticas),
que pueden no detectarse. En estos
casos, se puede realizar una electroforesis
de proteínas (plasma y/u orina).
• La historia clínica puede indicar
alteraciones de la micción (p. ej.,
polaquiuria). Los signos sistémicos son
raros, pero en caso de darse, sugieren
implicación del tracto urinario superior
o del tracto genital superior.
• La exploración física debe incluir la
palpación abdominal, poniendo
especial atención en la zona de
proyección de la vejiga (evaluando el
tamaño y el contenido), así como la
inspección genital y el examen rectal.
• El sedimento urinario normalmente
presenta eritrocitos y/o células
inflamatorias junto con un gran número
de células epiteliales. El método de
elección para la obtención de una
muestra para el estudio bacteriológico
es la cistocentesis.
47 / Veterinary Focus / Vol 23 n°3 / 2013