Veterinary Focus 2013 233es (1)

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Creatinina
plasmática
(μmol/L)/
(mg/dL)
440/5,0
250/2,8
140/1,6
1 2 3 4
Estadios
IRIS
Signos clínicos leves
o ausentes
Muchos signos
clínicos sistémicos
Alto riesgo de
crisis urémicas
Papel de
la dieta
Dificultad en
cubrir las
necesidades
energéticas
Ralentizar la progresión de la enfermedad
Mitigar los signos clínicos
Corregir los trastornos metabólicos
++
Figura 1. Papel de la nutrición en la enfermedad renal crónica felina basado en el sistema IRIS.
se tenía en cuenta la diferencia en cuanto a la ingesta
calórica, ya que las dietas bajas en proteínas probablemente
debido a que eran poco palatables se consumían
menos. En estudios posteriores se ha investigado el
papel de la restricción proteica frente al de la restricción
calórica en gatos, y se demostró que era la restricción
calórica - y no la proteica - la responsable del efecto protector
en la morfología renal y proteinuria (3). Por lo tanto,
la restricción proteica no es útil para retrasar la progresión
de la enfermedad renal túbulo-intersticial en el gato, aunque
sí podría ser útil para limitar la proteinuria en casos graves
de glomerulopatía tal y como se ha demostrado en el
perro, pero la proteinuria es rara en el gato.
Fósforo
La retención de fósforo (secundaria a una menor filtración
glomerular) y la hiperfosfatemia consiguiente dan lugar al
desarrollo de hiperparatiroidismo secundario renal, cuya
prevalencia es mayor a medida que aumenta el estadio
de la ERC (1); esto a su vez puede conducir a la osteodistrofia
renal o a la calcificación de tejidos blandos. La
hiperfosfatemia también se ha asociado a una menor
supervivencia en gatos con ERC (4,5). Actualmente se
ha demostrado que la restricción de fósforo en la dieta es
clave para enlentecer la progresión de la enfermedad
renal, mediante la reducción de la hormona paratiroidea
plasmática (PTH) (6), y para prevenir lesiones renales (p. ej.,
la mineralización y la fibrosis) (7). La restricción de fósforo
en la dieta, se debe realizar en los primeros estadios de la
enfermedad, ya que es frecuente que la PTH esté elevada.
EPA y DHA
El ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico
(DHA) son ácidos grasos omega-3 poliinsaturados
de cadena larga (AGPI-CL) que solo se encuentran
en fuentes de pescado marino. Una vez que se incorporan
en las membranas celulares, compiten con el ácido
araquidónico, de la familia omega-6, para su degradación
enzimática, dando lugar a una clase de eicosanoides
(leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos) de menor
efecto inflamatorio y que favorecen la vasodilatación. La
mayoría de los estudios demuestran que el EPA y el DHA
tienen un efecto beneficioso, ralentizando el deterioro de la
función renal, y aunque estos estudios se han realizado
en ratas y perros, no hay un motivo para pensar que esto
no se pueda extrapolar al gato.
Antioxidantes
En un reciente estudio se demostró que, al igual que ocurre
en personas, el estrés oxidativo está presente en gatos
con ERC (8). Se cree que el daño oxidativo desempeña
un papel importante en la progresión de la enfermedad
renal favoreciendo la glomeruloesclerosis y la fibrosis
intersticial. Los radicales libres pueden generarse por la
41 / Veterinary Focus / Vol 23 n°3 / 2013