Veterinary Focus 2013 233es (1)

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diagnóstico precoz de la ERC felina, y además se revisarán
las recomendaciones actuales. Las técnicas de medición de
la TFG se encuentran fuera del alcance de este artículo, pero
existe bibliografía respecto a este tema (7).
■ Marcadores endógenos de la TFG
La herramienta más útil para identificar y clasificar la ERC en
los diferentes estadios, es la medición de la TFG, y de forma
rutinaria en medicina humana se usa la fórmula de TFG estimada
(TFGe). Esta fórmula tiene en cuenta la concentración
de creatinina plasmática y otros factores como la edad, el
sexo y la raza. A pesar de que se están estudiando numerosos
marcadores y métodos de muestreo para la medición de
la TFG en el gato, actualmente, no hay un consenso sobre el
protocolo óptimo a seguir, ni existe una fórmula de TFGe
específica para el gato. En medicina veterinaria se utiliza por
tanto, el sistema de clasificación en estadios IRIS (ver interior
de la contraportada) que se basa en la medición de la creatinina
sérica como marcador indicativo indirecto de la TFG.
La azotemia es el aumento de las concentraciones séricas
de los residuos de nitrógeno no proteicos como la creatinina
y la urea. La creatinina es un biomarcador adecuado para
estimar la TFG, ya que se produce en el cuerpo a un ritmo
constante como producto de la degradación de fosfocreatina
en el músculo, se filtra libremente en el glomérulo y no
se reabsorbe por los túbulos renales. La relación entre la
creatinina y la TFG es exponencial; la creatinina se duplica
cuando la TFG se reduce a la mitad, no llegando a superar
el rango de referencia hasta que la TFG disminuya un 75%.
La creatinina sérica se incrementa a medida que disminuye
la TFG en las primeras etapas de la ERC, pero debido a la
relación exponencial, esta modificación es leve, de forma
que la creatinina se mantiene dentro del rango de referencia,
lo que limita su uso como marcador biológico para la enfermedad
renal precoz. Una limitación adicional en el uso de la
creatinina sérica como biomarcador de ERC temprana es la
falta de unanimidad en los intervalos de referencia entre
laboratorios, ya que varían en gran medida. Sin embargo, la
medición de la creatinina sérica sí es un buen método para
predecir qué gatos desarrollarán azotemia en los siguientes
12 meses (8).
gato bien hidratado, e idealmente además la densidad de
la orina es < 1,035) o si se ha detectado alguna anomalía
que implica un riesgo de desarrollar azotemia, como la
proteinuria persistente o un resultado de la biopsia renal
anormal.
La urea se sintetiza en el hígado a partir del amoniaco. La
concentración de urea sérica es otro marcador endógeno
pero es peor indicador de la TFG que la creatinina. La urea
se filtra libremente en el glomérulo pero también se reabsorbe
por el túbulo colector bajo el efecto de la hormona
antidiurética. La urea que queda atrapada en el intersticio
medular participa en los mecanismos de concentración
de la orina, de forma que en caso de deshidratación, la
urea sérica aumenta, sin que exista enfermedad renal,
manteniéndose la TFG. La urea sérica también aumenta
cuando se induce el catabolismo proteico tras la ingesta
de alimentos y puede disminuir en caso de insuficiencia
hepática grave. A la hora de valorar la funcionalidad renal,
la concentración de urea sérica solo debe interpretarse
junto con la concentración de creatinina sérica. Los estudios
sobre otros marcadores endógenos de la TFG en el
gato son escasos.
■ Biomarcadores urinarios
La orina es un fluido corporal que se puede obtener fácilmente
y que puede ser de gran utilidad para evaluar un
paciente con sospecha de enfermedad renal. Dado que
la mayoría de los casos de ERC en el gato se deben a
una nefritis tubulointersticial, los marcadores más útiles
para la identificación temprana de la ERC felina son los
que indican una lesión tubular o una disfunción.
La densidad urinaria (DU) ofrece información sobre la
función tubular, y se puede medir fácilmente con un
refractómetro (Figura 1). Una DU ≥ 1.035 en un gato,
indica que los riñones tienen una capacidad de concen-
Figura 1. La densidad urinaria es indicativa de la función
tubular y se mide fácilmente con un refractómetro.
Se debe tener cuidado a la hora de interpretar los niveles de
creatinina sérica en el gato. Antes de realizar el análisis de
sangre hay que asegurase de que el gato esté en ayunas y
bien hidratado, además, las mediciones se deben repetir
antes de clasificar la enfermedad en el estadio IRIS y se
deben evaluar los cambios en la masa muscular corporal.
Cabe señalar que solo se debe establecer el estadio IRIS una
vez confirmado el diagnóstico de ERC (p. ej., si los niveles de
creatinina persisten por encima del rango de referencia en un
© Dr. Rebecca Geddes
35 / Veterinary Focus / Vol 23 n°3 / 2013