Veterinary Focus 2013 233es (1)

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normalmente a través de un catéter yugular, el paciente
se conecta a un circuito extracorpóreo. La máquina de
diálisis regula el flujo de sangre dentro del circuito cerrado,
de modo que la sangre azotémica ("contaminada") se
bombea desde el paciente y a través del dializador, donde
se intercambian solutos y agua antes de que la sangre
"limpia" retorne al paciente (Figura 3). La cantidad de
sangre que pasa a través del dializador dependerá de
varios factores. Durante una sesión de diálisis normal,
todo el volumen de sangre del paciente se puede procesar
varias veces (3).
■ Principios de la hemodiálisis
El dializador (riñón artificial) es la pieza clave de la TRRE.
Una vez en el dializador, la sangre y el dializado se separan
por una membrana semipermeable, que permite el
paso libre del agua y de moléculas pequeñas (normalmente
< 500 Da). El flujo de moléculas a través de la
membrana está impulsado principalmente por dos fuerzas:
la difusión y la convección.
• La transferencia de soluto por difusión se basa en el
flujo de partículas de mayor a menor concentración, a
través de la membrana. Al alcanzar el equilibrio, en ningún
lado de la membrana se produciría un cambio neto de
concentración de soluto (1); sin embargo gracias a la
reposición constante del dializado fresco dentro del
dializador se evita llegar a la situación de equilibrio y se
mantiene la difusión activa (3). La eficiencia de la difusión
se puede aumentar mediante el uso de un sistema de
contracorriente entre la sangre y el flujo de dializado que
maximice el gradiente de concentración (4). Un factor
importante en el proceso, es el peso molecular del componente,
ya que cuanto menor sea éste la velocidad
será mayor, así los pequeños solutos como la urea
(60 Da) se difunden con más facilidad que las moléculas
más grandes como la creatinina (113 Da). El tamaño de
los poros de la membrana limita el movimiento de los
solutos más grandes, de las proteínas del plasma y de
los componentes celulares de la sangre.
© Dr. Ilaria Lippi
Figura 1. Unidad típica de diálisis renal adecuada para la
terapia HDI.
Figura 2. La máquina de TRRC por su flexibilidad
para administrar las técnicas extracorpóreas ofrece la
posibilidad de diferentes opciones de tratamiento.
• La transferencia de soluto por convección se lleva a
cabo por ultrafiltración, de forma que el agua se
impulsa a través de la membrana del dializador por
gradiente de presión hidrostático. Los solutos disueltos
en el agua se arrastran a través de la membrana por un
proceso llamado arrastre por solvente (1, 5, 6). Aunque
el transporte por convección influye en el aclaramiento
de las moléculas grandes con una capacidad de difusión
limitada, durante una hemodiálisis estándar, su
contribución a la eliminación de solutos total es
© Dr. Ilaria Lippi
3 / Veterinary Focus / Vol 23 n°3 / 2013