Terveydenhuollon menojen hillintä - Valtioneuvoston kanslia
Terveydenhuollon menojen hillintä - Valtioneuvoston kanslia
Terveydenhuollon menojen hillintä - Valtioneuvoston kanslia
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Monikanavarahoitus muuttaa toimijoiden kannusteita<br />
Rahoituksen monikanavaisuuden johdosta terveydenhuollossa on useita eri päättäjiä<br />
ja erillisiä päätöksentekoprosesseja. Rahoituksen moninaisuus luo mahdollisuuksia<br />
siirtää kustannusvastuuta muille ja synnyttää tehottomuutta ja epäoikeudenmukaisuutta.<br />
Se kannustaa tarkastelemaan palveluratkaisuja pelkästään<br />
kunkin toimijan omasta näkökulmasta, jolloin yksittäisen potilaan hoidon<br />
kokonaisuus ja palvelujärjestelmän kokonaisuus saattaa kärsiä. Tehottomuus<br />
ilmenee päällekkäisinä investointeina, kiistoina hoidon maksamisesta, hoitokokonaisuuden<br />
pirstoutumisena ja vaikeutena hallita rahoituksen määrää ja rakennetta.<br />
Monikanavainen rahoitus lisää myös alueellista ja väestöryhmien eriarvoisuutta.<br />
Monikanavaisen rahoituksen vaikutukset ilmenevät monella tavalla käytännössä.<br />
Sairausvakuutus korvaa avohoidossa annettavien lääkkeiden kustannuksia, muttei<br />
laitoshoidossa annettavia lääkkeitä. Niinpä laitoksissa joskus pyritään etsimään<br />
ratkaisuja, joilla lääkekulut voidaan siirtää sairausvakuutuksen maksettavaksi.<br />
Tämä saattaa lisätä hoidon kokonaiskustannuksia. Potilaan hoitovalintaan<br />
ei vaikuta hoidon tarve, vaikuttavuus tai kokonaiskustannukset vaan hoidon<br />
rahoitustapa. 27<br />
Palvelujen tuottajien välistä kilpailua edistämällä voidaan parantaa terveydenhuollon<br />
tehokkuutta rajallisesti. Nykymuotoinen monikanavarahoitus heikentää<br />
kilpailuttamisen käyttömahdollisuuksia. Kilpailu terveydenhuollon markkinoilla ei<br />
voi toimia tehokkaasti, jos lääkäreillä on mahdollisuus kilpailla itsensä kanssa<br />
toimiessaan samanaikaisesti virassa kunnallisessa sairaalassa ja yksityisenä<br />
ammatinharjoittajana yksityisellä sektorilla. Kilpailutuksella todennäköisesti saavutettaisiin<br />
taloudellisuusetuja ja pystyttäisiin parantamaan terveydenhuollon<br />
tuottavuutta, jos palvelujen tuottajat ja ostajat olisivat "samalla viivalla" läpi<br />
koko terveydenhuollon markkinoiden. Kunta ei saa (ei myöskään potilas) sairausvakuutuskorvausta,<br />
jos kunta hankkii lääkäripalveluja väestölleen yksityiseltä<br />
sektorilta. Samoin sairausvakuutuskorvausta ei makseta, jos kunnallinen laboratorio<br />
myy palveluja yksityiselle asiakkaalle.<br />
Potilaan kannalta monikanavainen rahoitusjärjestelmä voi luoda myös taloudellisia<br />
ongelmia. Sairausvakuutuksen korvaamassa hoidossa ja kunnallisessa terveydenhuollossa<br />
on monia erillisiä maksukattoja. Maksukattojen yhdistäminen<br />
todennäköisesti parantaisi huonoimmassa taloudellisessa asemassa olevien mahdollisuuksia<br />
hyötyä tarjolla olevista hoidoista. Myös eduskunta on toivonut mak-<br />
27 Keskustelu siitä tulisiko eturauhasen liikakasvua hoitaa lääkkeillä vai leikkauksella on yksi esimerkki<br />
monikanavaisen rahoituksen arkipäivästä. Eturauhasen liikakasvun leikkaushoito on kustannus-vaikuttavampi<br />
hoitomenetelmä kuin lääkehoito. Leikkaushoidon maksaa potilaan kotikunta<br />
ja lääkehoidon potilas ja sairausvakuutus. Taannoin keskusteltiin vilkkaasti myös siitä pitäisikö<br />
psykoterapian olla sairaanhoitopiirien vai sairasvakuutuksen kustantamaa. (Kuusi ym. 2006)<br />
57
Change language