Thérapeutique endodontique. Ensemble ... - Belbacha Dental

EMC Consulte
canal vide qui par ailleurs sera in fine obturé avec un matériau.
La matière obturatrice, par sa présence et sa composition, constitue, vis-à-vis du tissu de granulation
et de bourgeonnement périapical, une source d'irritations, et la cicatrisation ne pourra s'obtenir à son
contact (fig. 9).
Non seulement cette matière ne doit pas déborder dans le desmodonte, mais plus simplement ne pas
être au ras de l'apex car elle est encore une source d'irritation et d'inflammation du tissu à son
contact.
La cicatrisation du desmodonte et le retour de la cémentogenèse ne peuvent avoir lieu qu'en
l'absence d'inflammation. Si l'on veut obtenir une cémentogenèse apicale, il faut que le contact entre
la matière obturatrice et le tissu de bourgeonnement soit infra-apical, dans le canal, donc que la limite
de la matière obturatrice s'arrête à une certaine distance de l'apex, 1 à 2 millimètres peut-être. A
l'occasion d'une expérimentation sur l'Ocalex faite avec Cohen-Scali, nous avons montré que 4 mm
n'étaient pas une gêne (fig. 17) ; après ionophorèse, la vacuité des canaux presqu'inobturés ne gêne
pas la cicatrisation périapicale (fig. 14).
Et que faut-il entendre par " apex " ? " l'apex anatomique ", si la gangrène et la desmodontite sont
récentes (fig. 8).
Mais dans le cas de lésion périapicale ancienne, des phénomènes de résorption se sont installés ; ils
ont porté non seulement sur le cément, puis la dentine périapicale, mais aussi à l'intérieur du foramen
là où se trouve le tissu de granulation.
Alors l'orifice apical est cliniquement élargi ; il n'y a plus de rétrécissement cémentaire ; la limite
cémento-dentinaire idéale pour la limite de la pulpectomie est devenue ici un mythe.
L'apex radiculaire est devenu alors l'extrémité d'une racine dont la morphologie apicale est très
modifiée ; c'est l'extrémité de la racine telle qu'elle est devenue, c'est un apex modifié par la
pathologie, mais cela demeure une réalité clinique. C'est par rapport à cet " apex clinique " qu'il faut
se comporter (fig. 10).
Donc le parage canalaire sera complet en longueur, mais, compte tenu de la destruction apicale, il
conviendra de reconstituer artificiellement un rétrécissement apical, en élargissant davantage le
canal, en créant une butée, mais à une petite distance de l' " apex clinique " (ou radioclinique) (fig.
11).
Pour conclure, on énoncera les règles qui suivent.
- Le parage mécanique et chimique doit permettre d'atteindre les parois dures du canal, sans laisser
la moindre boue, pour obtenir des orifices canaliculaires béants.
- Ne pas chercher à intervenir dans les canaux pulpo-parodontaux ; tant mieux si on intervient sur les
gros qui plongent dans un foyer inflammatoire.
- Chercher à obturer hermétiquement les orifices des canalicules et des canaux pulpo-parodontaux.
- Chercher à désinfecter tout l'arbre canalaire sans altérer le desmodonte.
- Chercher à obturer l' " estuaire " ou le " delta " apical en créant une butée qui limite l'intervention en
profondeur, et la situe en deçà de l'apex radioclinique.
Telles sont les règles que l'on peut tirer des connaissances actuelles en matière de " parage
canalaire " pour obtenir le meilleur succès clinique et cicatriciel.
La " technique du parage " comprend des procédés qui permettent d'appliquer ces règles. Cela sera
traité par ailleurs. Examinons maintenant le deuxième point fort du traitement : la désinfection.
Désinfection canalaire
Haut de page
Depuis la fin du XIX e siècle, après le développement de la méthode pasteurienne et la naissance de
la microbiologie, après la prise de conscience de l'antisepsie, de la désinfection, mais aussi de
l'asepsie et de la stérilisation, les auteurs confrontés au traitement de la gangrène pulpaire ont
proposé diverses méthodes et procédés, et diverses substances pour la désinfection canalaire, en
complément du parage mécanique. On a d'abord confié toute l'action de stérilisation aux seuls
médicaments, ensuite on a compris l'intérêt de ne pas apporter des germes supplémentaires et l'on a
insisté sur la nécessité de la mise en place d'un champ opératoire stérile et de l'emploi d'une
file://C:\DOCUME~1\kamel\Bureau\20369.HTM
Page 10 sur 35
06/08/2004