Thérapeutique endodontique. Ensemble ... - Belbacha Dental

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le desmodonte. En fait, les phénomènes d' " alcalose " décrits par Bernard sont rares et relèvent
surtout d'une dose excessive. Pour notre part, avec Victor, nous avons montré que la forte alcalinité
produite dans la cavité pulpaire était instable, puisqu'une semaine après une séance d'ionophorèse,
le pH de 11 environ repasse à 7,3 ou 7,4 - pH du milieu interne ; l'organisme a tamponné et
rééquilibré le milieu, d'une manière qui semble se prolonger dans le temps, ce qui pourrait peut-être
expliquer les succès obtenus avec l'ionophorèse sans obturation complète des canaux (fig. 13).
La pénétration chimique totale de la cavité pulpaire par l'ionophorèse a été appliquée selon la
tendance des auteurs ; et cela nous vaut deux méthodes différentes de son emploi, bien qu'il reste
une règle commune : élimination de toute matière obturatrice métallique en contact avec la gencive et
la salive qui favoriserait une dérivation du courant vers la gencive, et reconstitution des parois
latérales de la cavité avec du ciment.
- Pour Bernard, tout traitement de gangrène pulpaire commence par une cure d'ionophorèse, ensuite
on procède au traitement traditionnel mécanique (parage canalaire). Dans tous les cas, on fait de
l'ionophorèse pour modifier le milieu canalaire, technique qu'on appelle aujourd'hui écologique.
- Pour les autres auteurs, et Marmasse était de ceux-là, l'ionophorèse n'est utilisée que pour
compléter un traitement mécanique impossible à mener jusqu'à son terme. L'ionophorèse devient un
traitement d'exception, ultime moyen de sauver une dent (fig. 14).
Technique de Bernard
- La dent est bien ouverte, la chambre pulpaire débarrassée de tout débris gangrené.
- La digue est en place.
- On ne cherche pas à pénétrer mécaniquement les canaux ; on ramone seulement leur orifice et leur
début.
- On place dans la partie commençante du canal un tire-nerf relié à la cathode (électrode active), le
malade serrant dans la main gauche l'anode (électrode indifférente).
- On fait passer le courant. L'intensité est progressivement augmentée jusqu'à l'obtention d'une
sensibilité douloureuse ; on travaille au-dessous de ce seuil, c'est-à-dire sans douleur, et vers 2,5 à 3
mA. Dans chaque canal doivent passer 3 décicoulombs environ.
L'opérateur suit l'aiguille de l'ampèremètre, qui peut par ses variations indiquer une dérivation, par
exemple.
Au lieu de plusieurs séances d'ionophorèse proposées par Bernard, avec mise en place de
pansements intermédiaires au citronnellol , aujourd'hui, nous pensons qu'une seule séance peut
suffire ; on la complète alors d'un parage mécanique et d'une obturation canalaire dans la séance. Le
parage est facilité par l'existence de la " mousse électrolytique " qui provient du dégagement
d'hydrogène et par l'action protéolytique de la soude sur le parenchyme pulpaire ; mais il n'y a aucun
effet décalcifiant sur les parois du canal.
Technique de Marmasse
- Le parage canalaire est pratiqué.
- La pénétration canalaire mécanique apparaît impossible dans sa totalité.
- Alors on fait intervenir l'ionophorèse pour obtenir une désinfection au-delà de la pénétration des
instruments.
- L'électrode active (tire-nerf) est enfoncée jusqu'à la butée, au contact de l'humidité du canal.
La séance d'ionophorèse est pratiquée comme précédemment. Neutralisation de la soude à la
teinture d'iode et obturation mécanique du canal jusqu'à la butée ; donc obturation canalaire partielle.
Les succès sont fréquents et les images radioclaires périapicales disparaissent (fig. 14). Une fois de
plus, le problème des limites de l'obturation est reposé ; la désinfection semble se maintenir.
Pourquoi ? A cause de la stabilisation du pH du milieu préalablement stérilisé ? Aucune réponse
totalement satisfaisante n'a encore été donnée.
Par ailleurs, avec Victor, nous avons fait rétrocéder expérimentalement par une seule séance
d'ionophorèse des desmodontites aiguës, dans des gangrènes fermées, en 24 heures. La forte
alcalinisation, résultant de l'action des ions OH, a transformé rapidement le milieu enflammé
(acidose) et infecté.
Autres irrigants possibles
Hormis les acides et les bases, on peut envisager l'action d'autres substances.
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06/08/2004