Thérapeutique endodontique. Ensemble ... - Belbacha Dental

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séance, selon les modalités de l'intervention type (il s'agit d'une gangrène ouverte) (fig. 20).
Si le traitement canalaire fait naître une réaction inflammatoire au niveau du desmodonte les
exsudats peuvent s'éliminer par le trajet fistuleux ; c'est un drainage naturel qui évite toute réaction
aiguë et douloureuse.
La fistule joue le rôle de soupape de sûreté.
On ne pratique plus, comme par le passé, le " traitement d'une fistule " ; c'était une intervention
délicate (lavage du trajet fistuleux à cause de l'antiseptique cytotoxique utilisé) et inutile puisque,
spontanément, quelques jours après l'obturation canalaire, la fistule disparaît. La suppression de la
cause entraîne celle de l'effet.
Il n'y a donc pas de " traitement des fistules ".
Ou bien on supprime la séance de prétraitement au métronidazole, en pensant que la fistule évitera
la poussée aiguë postopératoire qui se traduira par une courte suppuration au niveau de l'orifice
fistuleux, ou bien on souhaite être plus doux et l'on maintiendra la séance de prétraitement et la
fermeture de la fistule au 4 e jour aura lieu plus discrètement. La fermeture de la fistule est le témoin
du succès du traitement canalaire.
Gangrène fermée
L'important est d'éviter à tout prix le contact du contenu canalaire avec la salive pour supprimer le
risque de surinfection.
Le premier temps opératoire est donc impérativement la pose du champ opératoire.
Les temps suivants sont :
- curetage dentinaire, si récidive de carie sous une obturation ;
- trépanation au point d'élection et ouverture de la chambre pulpaire... ;
- la suite comme pour l'intervention type, avec la même variante en cas d'absence de réaction apicale
radiovisible.
Il faut assimiler au traitement des gangrènes fermées les cas où une " reprise du traitement " s'avère
nécessaire. Les modalités opératoires seront les mêmes ; s'ajouteront seulement des actes propres à
retrouver la cavité pulpaire débarrassée de toute trace du traitement précédent (désobturation du
canal, extirpation d'instrument cassé, etc.).
Infection focale
Si dans l'élimination des foyers infectieux susceptibles d'engendrer une infection à distance, et plus
spécialement des foyers dentaires, un traitement conservateur est envisagé, il doit être mené avec
beaucoup de prudence.
Quand ce foyer est une infection canalaire, non seulement il faut le pratiquer avec une séance
intermédiaire de désinfection pour obtenir une stérilisation canalaire prolongée, mais il convient de
faire tout le traitement sous une couverture antibiotique dont la prescription est laissée à la
responsabilité du médecin traitant.
Etat général altéré
Le malade peut être un vieillard, un convalescent, un tuberculeux, un diabétique, etc. Il faut pratiquer
le traitement canalaire comme dans le cas précédent, avec beaucoup de précautions, si besoin après
avis médical.
Evolution - Pronostic
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06/08/2004