Thérapeutique endodontique. Ensemble ... - Belbacha Dental

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Percy Howe utilise une solution de nitrate d'argent ammoniacal :
- nitrate d'argent : 3 g (conservation délicate du produit) ;
- eau distillée : 1 g (conservation délicate du produit) ;
- ammoniaque à 20 % : 2,5 g (conservation délicate du produit), qu'il neutralise ensuite avec une
solution au tiers de formol (à 40 %), ce qui entraîne la formation d'un dépôt noir d'argent métallique.
Pour éviter tout effet inesthétique par noircissement, il convient de passer à l'intérieur de l'ouverture
coronaire de la chambre un vernis sur la dentine.
(Les canaux sont ensuite obturés dans la mesure du possible).
Méthode de Schlijecher-Witsemburt : le Jetri (1932)
L'esprit de la méthode est identique à celui de la précédente, mais le produit utilisé est très supérieur.
Il s'agit d'une suspension colloïdale alcoolique d'argent à 19 % d'argent, nommée Jetri. Sa tension
superficielle est très basse et sa diffusion presque instantanée ; il ne se produit pas de coloration
dentinaire noirâtre.
Il n'y a pas d'obturation canalaire ; pour l'auteur, elle est inutile.
Des contrôles radiographiques et histologiques ont montré la valeur indéniable de la méthode !
Le non-comblement a été progressivement abandonné parce qu'il ne satisfaisait pas l'esprit logique
des confrères du moment. N'y trouverions-nous pas aujourd'hui, avec nos connaissances actuelles,
des arguments impensables il y a trente ou cinquante ans ?
Il faudrait réétudier le Jetri d'une manière systématique ou des produits similaires ; de même qu'il
faudrait reprendre la recherche sur l'ionophorèse qui peut donner d'excellents résultats sans
obturation canalaire, avons-nous vu.
Il s'agit de la modification d'un milieu pour le rendre impropre à la vie et au développement des
germes. L'inflammation infectieuse disparaît et le desmodonte cicatrise.
Méthodes visant à l'obturation totale de la cavité endodontique
Avec le même esprit qui a guidé ses recherches sur la pénétration chimique et désinfectante
complète des canaux et des canalicules grâce à l'ionophorèse, Bernard propose un mode
d'obturation complète grâce à l'emploi d'une pâte expansive constituée par de la chaux vive
(Ocalex ® ). L'obturation de toute la cavité endodontique est obtenue grâce à l'expansion que procure
l'oxyde de calcium (CaO) en devenant de l'hydroxyde de calcium (Ca(OH) 2 ) au contact de l'eau. Ca
(OH) 2 remplace le volume CaO et celui de H 2 O contenue dans la cavité.
La réaction est très fortement exothermique, explosive ; elle est freinée en ajoutant du glycol à CaO.
L'expansion ne peut être contrôlée radiographiquement, car CaO et Ca(OH) 2 ont une radio-opacité
comparable à celle de la dentine, ce qui est gênant sur le plan clinique (pour obtenir une certaine
radio-opacité, l'adjonction d'oxyde de zinc ralentit la diffusion du produit).
In vitro, Noirot et Lenfant ont concrétisé la pénétration dans les canaux secondaires par une
expérience similaire à celle destinée à montrer la pénétration des ions OH avec l'ionophorèse.
Histologiquement, Hess et Cohen-Scali ont pu montrer la pénétration de la chaux dans les
canalicules dentinaires (fig. 15). Cette obturation se fait sans refoulement de produits septiques dans
le desmodonte.
L'expansion se fait aussi au-delà d'obstacles comme des instruments casses (fig. 16).
En effet, quoi qu'en pense Bernard, on n'obtient pas une obturation définitive de la dent. L'expérience
a montré à divers auteurs, comme à nous-mêmes, que sans une obturation mécanique classique du
canal avec une pâte durcissante on n'obtient pas la guérison recherchée (fermeture de fistules,
disparition des images apicales radioclaires). Cela provient de ce que l'hydroxyde de calcium
constitue une pâte à canaux résorbable, ce n'est qu'un pansement antiseptique.
Par contre, avec Cohen-Scali, nous avons montré que l'obturation incomplète du canal (les 3/4 de sa
longueur), avec le quart apical vide, n'empêchait pas un bon pronostic du traitement (fig. 17), ce qui
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06/08/2004