Thérapeutique endodontique. Ensemble ... - Belbacha Dental

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Passé la semaine qui suit l'intervention, la dent demeure " muette ". Le seul élément qui permette de
s'assurer du succès du traitement est une radiographie prise au moins six mois après l'obturation
canalaire, et qui montre à nouveau une image normale de la région périapicale. L'expérience nous a
appris que, lorsqu'un contrôle radiographique pratiqué le jour même de l'obturation canalaire assure
d'un traitement satisfaisant et d'un foyer peu volumineux (moins de 5 mm de diamètre), il est inutile
d'attendre un semestre ou plus pour reconstituer définitivement la dent ou la prendre comme pilier de
bridge, parce que, dans ce cas, le succès est constant, à quelques rarissimes exceptions près.
De la même manière aucune récidive n'est à craindre.
Par ailleurs, lorsqu'il existe un dépassement important de la matière obturatrice dans le desmodonte
ou dans l'os, un tissu inflammatoire et de résorption persiste, peut-être stérile, mais qui ne permet
plus d'être certain d'un plein succès et qui reste un point d'appel pour une nouvelle infection. Seule la
disparition totale de l'image radiographique assure le pronostic.
Enfin, si l'obturation n'a pas atteint la limite suffisante, même si l'on a pratiqué une séance
d'ionophorèse ou d'Ocalex ® , là aussi le contrôle radiographique à long terme assure du succès
définitif du traitement. Il faut savoir attendre et faire attendre le malade pour restaurer définitivement
la dent ou la prendre comme pilier de bridge.
Ne pas oublier que de nombreux facteurs peuvent réduire le pronostic favorable du traitement :
poches parodontales, surcharges occlusales, isolement de la dent, etc., tous facteurs qui doivent être
traités selon les cas avant ou après le traitement canalaire.
Le contrôle radiographique de la guérison périapicale demande plusieurs mois (en moyenne 6) pour
être affirmatif.
Il est difficile d'affirmer le pronostic pour une desmodontite chronique simple, tant est aussi difficile le
diagnostic radiographique d'une telle desmodontite. Le retour à la normale de la lamina dura sur toute
sa continuité atteste de la disparition de l'inflammation du desmodonte ; mais quand on sait ce qu'est
l'image de la lamina dura, il est difficile d'être très affirmatif.
Par contre, quand il y a granulome, la guérison radiographique est très nette. S'il est vrai que 2
semaines sont nécessaires au retour de la restructuration de l'os alvéolaire et de sa reminéralisation,
il faut que cette reconstruction soit totale dans sa masse pour que toute trace d'image radioclaire
disparaisse.
La rapidité du retour à une image normale dépend :
- de l'âge du malade et de l'ancienneté du granulome, avec ou non présence de sclérose osseuse ;
- des traumatismes opératoires ;
- du débordement de la matière obturatrice canalaire et de sa composition, du durcissement de celleci
;
- du caractère cytotoxique ou non des désinfectants utilisés.
Un délai de 6 mois est une moyenne.
Mais rappelons que la guérison clinique et biologique est beaucoup plus précoce (2 semaines) mais
est asymptomatique.
Contrôle histologique
L'infection du périapex a pour effet de faire naître aux dépens du desmodonte et de l'os alvéolaire un
tissu de granulation, tissu toujours réversible comme l'on sait, dans la mesure où la cause qui l'a
engendré (ici l'infection canalaire) disparaît et n'est pas remplacée par d'autres facteurs
(traumatismes opératoires, débordement de l'obturation canalaire). Le tissu inflammatoire est
accompagné de nombreux vaisseaux néoformés et de cellules inflammatoires : polynucléaires,
lymphocytes, plasmocytes et macrophages.
Le processus cicatriciel a lieu sous l'influence des leucocytes neutrophiles qui ont une action
bactéricide et phagocytaire ; les lysosomes sont des " sacs à enzymes " qui inhibent les produits
toxiques provenant de la mort des cellules ; les macrophages phagocytent les corps étrangers et
possèdent un matériel enzymatique actif qui détruit les germes et les cellules nécrosées ; les petits
lymphocytes qui, en plus de leur action enzymatique, contiennent de l'acide ribonucléique (ARN) et
qui peuvent donner naissance aux plasmocytes, eux-mêmes générateurs d'anticorps et d'ARN.
Durant la guérison, on assiste à la disparition progressive des phénomènes inflammatoires, de
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06/08/2004