Thérapeutique endodontique. Ensemble ... - Belbacha Dental

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Il a le double mérite de se situer là où existe la plus forte concentration de germes (fig. 1) et d'ouvrir
les canalicules pour qu'une action médicamenteuse puisse porter sur les micro-organismes qui y ont
pénétré, et sur les prolongements odontoblastiques nécrosés.
On doit éliminer :
- la pulpe gangrenée, ou ce qu'il en reste ;
- la prédentine sur laquelle est tout spécialement fixée la plus forte concentration de germes du canal,
de façon à obtenir une surface dentinaire dure présentant une ouverture propre et nette des orifices :
- des canalicules dentinaires ;
- des canaux secondaires, et tout spécialement des pulpoparodontaux ;
- des canaux deltaïques de la région apicale.
Sur ces points, mais dans une optique différente, le parage contient les mêmes exigences que celles
que l'on a définies pour les pulpectomies (fig. 2).
L'action de parage est instrumentale ; elle doit porter sur toute la longueur du canal, de son orifice
caméral à l'orifice apical.
L'instrumentation a des dimensions minimales pour posséder les qualités mécaniques exigées par le
parage, c'est-à-dire le grattage et le ramonage des parois dentinaires du canal.
Le canal a son diamètre, variable selon les niveaux, plus étroit vers l'apex, encombré de matières
nécrosées, et d'un dessin qui ne possède pas toujours la rectitude de l'instrument, bien que celui-ci
possède une souplesse qui lui permet de franchir des courbures et des obstacles. Donc, comme pour
une pulpectomie, il faut faire la place pour l'instrument de ramonage.
La pénétration du canal doit précéder son parage
Cette pénétration doit, entre autres :
- éviter tout refoulement de débris gangrenés dans le desmodonte ;
- et toute blessure de celui-ci.
Parmi les instruments à canaux, de par sa conception et sa forme, la broche convient le mieux à la
pénétration.
On peut ne pas attendre d'avoir pénétré et élargi entièrement le canal pour ramoner ses parois.
Il est possible d'alterner les instruments de pénétration et de parage de même calibre. Ainsi, on
pourra passer une broche 15 puis un racleur de Hedström 15, ensuite une broche 20 et un racleur
20, et ainsi de suite... Le ramonage en retour facilite la pénétration de la broche suivante, en
agrandissant la lumière canalaire, en libérant progressivement les matières organiques nécrosées qui
peuvent faire bouchon.
On procède ainsi jusqu'à obtenir la sensation d'agir latéralement sur des parois dures, et jusqu'à ce
que l'on ne ressorte plus de tissu nécrosé.
Cette action mécanique peut être accompagnée d'un début d'irrigation. La solution désinfectante, par
sa composition et sa décomposition, peut entraîner la formation de gaz, de bulles qui facilitent
l'élimination remontée de débris gangrenés et dentinaires vers la chambre pulpaire. Cela est un
avantage, mais pas une obligation.
Le parage est terminé quand, en plus de la sensation de paroi dure, le praticien constate la fin de
l'élimination d'irrigant pollué. Ce test clinique demeure valable, même si à une échelle microscopique
il demande à être commenté (voir plus loin).
En effet, dans le sens longitudinal, les orifices de canalicules dentinaires et des canaux secondaires
pulpo-parodontaux doivent être béants, séparés par de la dentine intercanalaire dure, sans
prédentine.
Cette béance a un double but :
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06/08/2004