counseling - the Fistula Care Project

Counseling d’une client souffrant de la fi stule traumatique
marques de morsure, etc., en accord avec les protocoles locaux de collecte des preuves. Il faudra
également vérifi er les vêtements de la femme pour voir s’ils sont déchirés ou tachetés et pour trouver
tout autre matériel tels que les herbes, les feuilles ou du sable.
• Effectuer un examen des parties génitales de la cliente, de l’anus et du rectum conformément aux
protocoles locaux de collecte des preuves et relever sur la fi che d’examen l’emplacement et la
description de toute déchirure, écorchure et contusion.
• Au cas où le viol s’est produit après une longue période de telle sorte qu’un des éléments
susmentionnés serait guéris, vérifi er toute cicatrisation visible.
• Vérifi er les signes de grossesse.
• Consigner toute observation dans les dossiers de la cliente—qui doivent être gardés dans un lieu sûr
et entièrement confi dentiel—et dans un certifi cat médical que la cliente pourra emporter avec elle
conformément aux protocoles locaux.
Indications spécifi ques pour l’examen des enfants
Faire l’examen dans le même ordre que celui des adultes. Ce qui suit constitue quelques considérations
particulières pour les enfants :
• Noter l’âge, la taille et le stade pubertaire de l’enfant. Demander aux fi lles si elles ont commencé à voir
leurs règles. Si c’est le cas, elles peuvent courir le risque de tomber enceinte.
• Les enfants très petits peuvent être examinés sur les genoux de leurs mères. Les enfants plus âgés
peuvent choisir entre s’asseoir sur une chaise ou sur les genoux de leur mère, ou se coucher sur le lit.
• Vérifi er l’hymen de l’enfant en tenant les lèvres situées à la paroi postérieure entre l’index et le pouce et
tirer doucement en avant et en arrière. Noter l’emplacement de toute déchirure récente ou guérie dans
l’hymen et la muqueuse vaginale. Le volume du tissu de l’hymen et la taille de l’orifi ce vaginale ne sont
pas des indicateurs sensibles de pénétration.
• Eviter d’effectuer un toucher vaginal (i.e., le fait d’introduire les doigts dans le l’orifi ce vaginale pour
mesurer sa taille).
• Vérifi er l’existence de leucorrhée. Chez les fi lles pré pubertaires, les prélèvements vaginaux peuvent
être effectués à l’aide d’un écouvillon stérile sec.
• Eviter d’utiliser un spéculum pour examiner une fi lle pré pubertaire ; c’est extrêmement douloureux et
peut causer des blessures graves.
• Un spéculum peut être utilisé uniquement si l’on soupçonne une blessure vaginale et des saignements
causés par la pénétration. Dans ce cas, un examen à l’aide du speculum chez un enfant pré pubertaire
est souvent effectué sous anesthésie générale. Dépendant du milieu, il se peut que l’enfant soit renvoyé
en consultation pour obtenir des soins de plus haut niveau.
• Tous les enfants, fi lles et garçons devront subir aussi bien un examen anal que génital. Examiner
l’anus en mettant l’enfant en décubitus dorsal ou en position latérale. Eviter la position genu-pectorale
comme le font les agresseurs la plupart du temps.
• Enregistrer l’emplacement de toute fi ssure ou déchirure sur le pictogramme.
132 · COUNSELING DE LA CLIENTE DE LA FISTULE TRAUMATIQUE · FISTULE TRAUMATIQUE