CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

Périarthrite scapulo-humérale ou PSH. Ce vocable, créé au 19e siècle ne signifie pas grand chose et
est un vocable "fourre tout". Il était (est) donné à toute pathologie dégénérative de l'épaule sans
atteinte radiologique de la gléno-humérale.
Clinique
Toute pathologie de la coiffe entraîne douleur et impotence variable.
La douleur est le premier symptôme. Celle causée par l'épaule a les caractères suivants:
• L'épicentre est le moignon de l'épaule (le patient empaume l'épaule pour situer la douleur).
• Elle irradie fréquemment vers le bras (V deltoïdien ou la face antérieure du bras) et vers
l'épicondyle (ne pas infiltrer !) et plus rarement vers la main.
• L'irradiation dans le trapèze ou l'omoplate est fréquente (il faut exclure alors une cervicalgie
primaire).
• Le réveil nocturne est constant en phase aiguë et l'appui sur le côté impossible.
L'impotence est variable, allant d'une gêne à l'impossibilité d'exécuter un mouvement (épaule
pseudo-paralytique). Une cervicalgie secondaire peut également s'installer suite au mouvement de
compensation de l'épaule.
L'examen clinique d'une épaule passe d'abord par celui de la colonne cervicale. La ceinture scapulaire
est ensuite examinée en notant une éventuelle atrophie musculaire. Après, on recherche les
mobilités avant de réaliser quelques manoeuvres spécifiques.
• Présence d'une arc douloureux entre 60-120° lors de l'abduction active.
• Douleur provoquée par la contraction contre résistance du tendon enflammé et mesure de la
force.
Supra-épineux: écartement du bras contre résistance, coude au corps.
Infra-épineux: rotation externe contrariée de l'avant-bras, coude au corps et fléchi à 90°.
Sous-scapulaire : rotation interne contrariée de l'avant-bras, coude au corps et fléchi à 90°.
Sémiologie spécifique
• Manoeuvre de Jobe : les bras sont mis en abduction de 90° avec une antéflexion de 30° (=
élévation dans le plan de l'omoplate). Les pouces sont dirigés en bas. L'examinateur tente alors
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