CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

Diagnostic différentiel
Le tableau I reprend en fonction de l’âge les causes de douleur de hanche chez l’enfant. Les
affections reprises dans la partie gauche du tableau s’observent en l’absence de toute altération
de l’état général. Les pathologies notées du côté droit s’accompagnent « en principe » de
manifestations générales ou d’une majoration des paramètres biologiques d’inflammation.
Tableau I
Le diagnostic de ces pathologies peut être difficile. Ehrlich & Zaleske ont retrouvé dans les
archives du Mas’General à Boston 38 cas de douleurs ostéoarticulaires sans explication initiale.
Une pathologie caractérisée fut finalement identifiée dans presque tous les cas, mais avec un délai
allant de 3 mois à 7 ans (moyenne de 11.4 mois). Il s’agissait d’affections aussi diverses que
l’algodystrophie ou ostéoporose transitoire, une fracture de stress ou encore une maladie
d’Addison ou une leucose.
La coxite transitoire
La coxite transitoire s’observe principalement chez l’enfant entre 4 et 10 ans. Les symptômes
peuvent être mineurs (discrète boiterie) ou bruyants (refus de marcher). Il peut y avoir un peu
de température, une discrète élévation de la VS et de la leucocytose. Les radiographies ne
montrent pas d’anomalie osseuse, ni de pincement articulaire. Il peut y avoir un épanchement
articulaire perceptible à l’échographie (+/- 40 % des cas selon McGoldrick & al.). La
scintigraphie peut être positive (50 % des cas selon Haueisen & al.).
On ne connaît pas l’étiologie de la coxite transitoire.
L’affection guérit spontanément en quelques jours, mais il existe des formes traînantes. Les
récidives sont rares, mais il existe des formes récurrentes.
Elle n’entraîne pas de séquelle significative, mais on a décrit des accélérations de la croissance du
côté atteint (coxa-magna, discrète inégalité de longueur des membres inférieurs).
L’arthrite septique
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