CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

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• La résection de la cupule radiale peut entraîner une déformation du coude en valgus et une instabilité. Il peut être indiqué de remplacer la tête radiale « éclatée » par un implant prothétique temporaire ou définitif. 5. Luxation de la tête radiale • Fracture de Monteggia = association d’une fracture du cubitus à une luxation de la tête radiale. • La luxation isolée existe chez l’enfant. Elle peut être apparemment isolée, mais effectivement associée à une incurvation plastique du cubitus (voir vol. 1). B. Pathologie orthopédique du coude 1. Epicondylite ou « Tennis elbow » : c’est une enthésopathie de surcharge. 2. Epitrochléite ou « Golfer elbow ». 3. Corps étranger intraarticulaire : « Souris » • ostoéchondromatose synoviale • ostéochondrite disséquante • fracture ostéochondrale. Symptômes : blocages. Traitement : exérèse arthroscopique si le nombre de corps étrangers le permet. 4. Neuropathie du nerf cubital du coude • Syndrome du tunnel cubital. • Beaucoup plus fréquent que la compression au niveau du poignet dans le canal de Guyon. • Distinguer − les nerfs cubitaux hypermobiles − les nerfs cubitaux fixes − les compressions extrinsèques suite à une pathologie du coude − les conséquences des déviations axiales et des instabilités posttraumatiques. • Traitement chirurgical à proposer en cas d’atteinte évolutive 16
− neurolyse simple − épitrochléectomie − translocation du nerf cubital (profonde ou semi-profonde). III. Pathologie de l’avant-bras Rappel : le mouvement de prosupination concerne les articulations radiocubitales supérieures et inférieures et la membrane interosseuse. Il est permis grâce à la forme particulière du radius qui a deux courbures (manivelle radiale). Les pathologies radiocubitales et les modifications morphologiques du rachis sont susceptibles d’interférer avec ce mouvement. A. Fracture diaphysaire des deux os de l’avant-bras Ce sont des fractures instables. L’ostéosynthèse est généralement nécessaire. Elle se fait classiquement par plaque vissée, mais il y a une tendance à utiliser les moyens de stabilisation souples centromédullaires. La consolidation est lente (3 à 4 mois). En cas de traumatisme des tissus mous, et en particulier de contusion musculaire, risque de syndrome de loge ou de Volkman (voir vol. 1). La synostose radiocubitale est une complication rare, qui entraîne un blocage de la prosupination. B. Fracture diaphysaire d’un os de l’avant-bras MONTEGGIA = fracture du cubitus + luxation radiale proximale. GALEAZZI = fracture du radius + luxation radiocubitale inférieure. IV. Pathologie du poignet A. Traumatologie 1. Fracture de l’extrémité inférieure du radius • C’est la fracture la plus fréquente. • Classification : 17
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