CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

• RX : bien vérifier chacun des interlignes du carpe.
• Traitement :
− la réduction orthopédique est généralement possible, mais le carpe reste souvent
instable → nécessité de stabiliser la réduction par brochage(s) percutané(s)
− en cas de luxation transscaphoïdienne, il est nécessaire d’ostéosynthéser la fracture du
scaphoïde.
• N.B. Les luxations anciennes, négligées parce que non reconnues, entraînent des séquelles
majeures difficiles à traiter.
c) L’instabilité du carpe
L’instabilité du carpe est de reconnaissance récente. Le système ligamentaire est complexe. La
lésion la plus caractéristique est le diastasis scapholunaire, qui se manifeste par un
élargissement de l’espace entre le scaphoïde et le semi-lunaire, principalement en inclinaison
cubitale du poignet.
Le semi-lunaire déstabilisé peut basculer ventralement (V.I.S.I. = Ventral Intercalated Segment
Instability) ou dorsalement (D.I.S.I. = Dorsal Intercalated Segment Instability) en fonction des
lésions associées.
Ces instabilités du carpe peuvent être la conséquence d’un traumatisme unique, de traumatismes
itératifs, ou encore être la conséquence du déséquilibre entraîné par une modification anatomique.
Le collapsus du scaphoïde en cas de pseudarthrose ancienne peut entraîner une désorganisation
du carpe.
Un cal vicieux du radius avec modification de la pente articulaire peut entraîner ce que l’on
appelle une « instabilité d’adaptation ».
Traitement
• le traitement des lésions fraîches utilise les broches de stabilisation et des sutures
ligamentaires (ancres Mitek)
• le traitement des lésions anciennes est difficile : ligamentoplasties, capsulodèses, arthrodèses
localisées.
Evolution
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