CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

• panaris cellulaires sous-cutanés : ce sont les cellulites des doigts. Ils sont toujours graves et
susceptibles de se propager.
− Le panaris de la pulpe est le plus fréquent. Il se complique fréquemment d’ostéite;
− le panaris de la deuxième phalange : il se propage vers la peau palmaire et s’il n’est pas
traité à temps, il entraîne une nécrose cutanée qui nécessitera après guérison de
l’infection, une couverture par lambeau cutané;
− le panaris de la première phalange, qui succède à un traumatisme ou à un durillon forcé,
il fuse généralement vers la commissure;
• panaris profond compliqué : le panaris des gaines est redoutable, il expose au phlegmon
profond de la main. Il succède à une blessure de la gaine tendineuse souvent suite au
traitement incorrect d’un panaris pulpaire (inoculation opératoire de la gaine);
• phlegmon de la main : l’aponévrose superficielle permet de distinguer les phlegmons
superficiels des phlegmons profonds.
Phlegmons superficiels :
• phlegmon érythémateux bénin,
• phlegmon phlycténulaire ou ampullaire, durillon forcé, couvercle épidermique a enlever sans
attendre la fusée commissurale,
• phlegmon anthracoïde : furoncle du dos de la main, évolution bénigne.
Profonds sous-aponévrotiques (dramatiques)
• des espaces cellulaires,
• des gaines digitocarpiennes devenues rares, car les panaris sont soignés.
Traitement des phlegmons
• traiter le panaris originel,
• inciser le cul-de-sac supérieur,
• laver la gaine.
7. La main rhumatismale
La polyarthrite chronique évolutive entraîne au niveau des mains des déformations complexes.
Les lésions initiales sont dues à la prolifération de la synoviale articulaire et tendineuse. La
synovite articulaire distend et désorganise l’appareil capsulo-ligamentaire complexe des doigts.
A un stade plus évolué, le cartilage et l’os sont érodés.
La problématique de la main rhumatoïde est développée au chapitre IVI (volume 1, p136-150)
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