CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

Elle reste inconnue. L'affection se localise au début dans la partie supéroantérieure de la capsule
(intervalle dit "des rotateurs" c-à-d celui situé entre le tendon du supraépineux et le sous-scapulaire).
Il y a un épaississement inflammatoire qui rétrécit la capsule (présence de myofibroblastes dans la
capsule comme dans la maladie de Dupuytren) (Bunker and Anthony: J. Bone Joint Surg., 77B,
677, 1995).
L'épaule gelée est tantôt primitive (idiopathique), tantôt secondaire à une pathologie de l'épaule
(rupture de coiffe, calcification etc.) ou à une pathologie associée (diabète, maladie de la thyroïde,
infarctus du myocarde, cancer pulmonaire, prise de phénobarbital etc.). Une hyperlipidémie
(cholestérol et triglycérides) est observée contrairement à la population contrôle (J. Bone Joint Surg.
77B, 684, 1995).
L'affection touche avec une nette prédominance les femmes et de préférence vers la cinquantaine.
Evolution
Elle est classiquement divisée en trois phases :
• phase douloureuse : apparition insidieuse d'une douleur qui devient vite bruyante à
prédominance nocturne. Elle dure environ 6 mois. Apparition progressive d'une raideur.
• phase de raideur (phase d'état) : elle est dominée par la raideur qui handicape la personne. La
douleur est devenue tolérable si elle n'est pas oubliée. Durée: +/- 1-1,5 ans.
• phase de résolution : récupération progressive de la raideur. La récupération peut ne pas être
complète. Le cycle peut durer 2 ans. Cette longue durée doit être expliquée au patient sous
peine d'une déprime profonde.
Diagnostic
Aucun test de laboratoire n'est spécifique. Le diagnostic est clinique. La scintigraphie montre une
captation modérée par l'épaule. La capsulite peut également faire partie d'une algodystrophie avec
apparition de symptômes à la main. La radiographie ne montre qu'un aspect moucheté de
l'épiphyse humérale, en plus de signes associés d'autres pathologies de l'épaule si il s'agit d'une
capsulite secondaire (calcifications etc.).
Traitement
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