CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

Douleur plus ou moins vive et à la contraction contrariée du supraspinatus orienteront vers ce
diagnostic clinique. Chez le jeune sportif, il faut incriminer un problème d’entraînement (non
respect de palier dans l'effort, absence d'étirements musculaires avant l'effort).
L'examen clinique ne montre pas de perte de force et la radiographie ne montre pas de pincement de
l'espace acromio-huméral ou de calcification.
Le traitement est le repos, l'évitement momentané du mouvement causal, la prescription d’anti-
inflammatoires si nécessaire.
b) La tendinopathie calcifiante
La calcification d'un tendon de la coiffe est une pathologie fréquente. C'est à l'épaule que le tendon
est le plus souvent le siège de cette minéralisation. C'est à nouveau le supraépineux qui est le plus
fréquemment atteint, suivi de l'infraépineux et plus rarement du sous-scapulaire. La prédominance
féminine est nette, 2 fois plus que chez l'homme et survient entre 30 et 65 ans. La pathogénie reste
obscure: un fibrocartilage apparaît dans le tendon par métaplasie locale. Celui-ci se minéralise de
façon indolore. La calcification est enchâssée dans le tendon. Elle est la plupart du temps indolore
et ce, pendant de longues années. Elle peut aussi devenir douloureuse à la suite d'un effort ou d'un
mouvement répétitif. C'est la dissolution de la masse calcique vers la bourse sous-acromio-
deltoïdienne qui serait à l'origine de la douleur. Tantôt sourde, tantôt violente. Dans ce cas, la crise
hyperalgique survient la nuit, empêche les gens de dormir et parfois de rester couché. Cette phase
hyperalgique est synonyme de disparition progressive de la calcification.
Une calcification finit toujours par disparaître (avec ou sans crise hyperalgique) et ne revient en
principe jamais dans le même tendon. On ne peut malheureusement pas prédire cette disparition
spontanée. Le délai peut aller jusqu'à 10 ans...
Le traitement est symptomatique : anti-inflammatoires, infiltration sous-acromiale si nécessaire. En
plus, pendant une crise : application de glace. En cas de douleur rebelle, on pourra considérer une
arthroscopie pour réaliser soit l'ablation de la calcification soit une acromioplastie qui permet une
course plus aisée du tendon dans le défilé sous-acromial.
c) Les ruptures de la coiffe des rotateurs
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