CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

L’enchondrome isolé ou multiple (mal d’Ollier) est une tumeur d’origine cartilagineuse, qui se
rencontre avec prédilection au niveau des phalanges proximales et des métacarpiens.
Cette tumeur peu symptomatique est souvent découverte à l’occasion d’une fracture
pathologique.
Radiologiquement, l’os est « soufflé » par une tumeur radiotransparente. La corticale amincie
n’est pas dépassée. C’est généralement à l’occasion d’une fracture pathologique qu’on est amené
à traiter des tumeurs. Il faut cureter tout le tissu cartilagineux, bourrer la cavité ainsi créée par de
l’os spongieux, éventuellement de l’os de banque lyophilisé ou de la poudre d’os de banque, et
immobiliser la fracture.
3. Affections abarticulaires
a) Maladie de Dupuytren
La maladie de Dupuytren consiste en un épaississement et une rétraction fibreuse primaire de la
main et des doigts, pouvant aboutir à la flexion irréductible d’un ou de plusieurs doigts. Les 4e et
5e doigts sont généralement les premiers atteints.
L’étiologie de cette affection n’est pas connue, elle se voit surtout chez les hommes au-dessus de
40 ans. Une prédisposition génétique existe : la maladie ne s’observe quasi que chez les sujets de
race blanche et d’origine nordique. L’épilepsie traitée par les barbituriques est un facteur
favorisant. Elle se rencontre aussi dans le cadre du syndrome épaule-main des coronariens. Elle
est parfois associée à la maladie de Ledderhose (rétraction de l’aponévrose plantaire) et à la
maladie de la Peyronie (sclérose des corps caverneux).
Anatomie pathologique
Classiquement, il s’agit d’une rétraction de l’aponévrose palmaire moyenne. En fait, la maladie
débute entre peau et aponévrose où apparaît du tissu fibreux néoformé.
Microscopiquement, on observe deux types de tissu pathologique qu’il est tentant de considérer
comme deux stades évolutifs de la maladie :
du tissu fibroblastique disposé régulièrement en tourbillon, avec mitoses cellulaires,
du collagène dense, orienté en fibres parallèles formant les brides rétractiles.
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