CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

A. Rappel physiologique
1. Anatomie fonctionnelle de l'épaule
La ceinture scapulaire est une chaîne articulaire qui arrime le membre supérieur au corps. L'épaule en
est le principal complexe articulaire. C'est la plus mobile des articulations du corps. C'est aussi la
plus exposée à l'instabilité car les pièces osseuses comme telles sont peu congruentes et la stabilité
repose essentiellement sur les ligaments et les tendons. Ce sont les tendons dits de la coiffe des
rotateurs qui sont les plus menacés par l'usure car ils assurent un rôle de coapteurs càd qu'ils
maintiennent la tête humérale contre la glène durant toute l'élévation. Une élévation harmonieuse et,
si nécessaire avec force, requiert un deltoïde normal et une coiffe saine.
Les mouvements complexes de l'épaules sont assurés par l'articulations gléno-humérale, l'acromio-
claviculaire , la sterno-claviculaire et deux plans de glissement que sont la bourse séreuse acromio-
deltoïdienne et la scapulo-thoracique. Cette dernière assure le glissement de l’omoplate sur la paroi
thoracique. Lors de l'élévation, l'omoplate bascule au fur et à mesure de l'élévation du bras. Dans les
180° d'élévation, 120° sont réalisés dans la gléno-humérale et 60° dans la bascule de l’omoplate.
L'épaule est donc une articulation complexe, requérant une synergie articulaire et musculaire. Elle est
donc fragile, menacée à la fois par l'instabilité et l'enraidissement.
2. Mouvements de l'épaule
Abduction-adduction
L'abduction est l'élévation du bras dans le plan frontal (c'est une élévation latérale). Elle est due à la
contraction simultanée du deltoïde et du supra-épineux. Ce dernier "plaque" la tête contre la glène,
évitant l'ascension de la tête humérale. L'amplitude maximale est de 180° (verticale) et résulte de la
mobilisation combinée de la gléno-humérale et scapulo-thoracique, cette dernière fournissant le tiers
de l'amplitude totale (120° + 60°).
L'adduction se fait grâce aux muscles rhomboïde, grand rond, grand dorsal et grand pectoral. Elle est
de 60° maximum.
Antéflexion-extension
L'antéflexion ou élévation antérieure (ou encore antépulsion!) nécessite les muscles deltoïde, coraco-
brachial et grand pectoral puis le trapèze et grand dentelé pour atteindre 180°.
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