CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

• Troubles sensitifs subjectifs : acroparesthésie dans le territoire du médian pouvant devenir de
vraies douleurs irradiant en amont et en aval; aggravées la nuit par les efforts et les
mouvements extrêmes du poignet; par contre, soulagées par massage léger.
• Troubles moteurs : manque de stabilité du pouce par parésie des muscles thénariens externes.
• Troubles trophiques.
L’examen objective les anomalies décrites ci-dessus. Le diagnostic peut être confirmé par
− le test de Möberg
− l’électromyographie et la mesure de vitesse de conduction du nerf médian.
Une radiographie du poignet est utile.
Traitement
• Médical : l’injection locale d’un corticoïde-retard dans la synoviale des fléchisseurs guérit la
majorité des formes légères.
• Chirurgical : la chirurgie est réservée aux cas résistants. Il s’agira de l’ouverture du canal à ciel
ouvert ou avec contrôle endoscopique par section du ligament carpien. La plastie ou l’exérèse
du ligament ainsi que la neurolyse fasciculaire ne sont plus guère pratiquées.
Syndrome canal de Guyon
L’affection est plus rare que le syndrome du canal carpien : elle consiste en une compression du
nerf cubital au niveau du poignet. Elle ne s’observe quasi qu’en cas de lésion anatomique de la
région sous forme d’un kyste synovial ou d’une thrombose de l’artère cubitale (syndrome
hypothénarien du « marteau »). Le syndrome du canal de Guyon idiopathique n’existe
probablement pas. L’endroit de prédilection de compression du nerf cubital est le tunnel
épitrochléen (cfr. p. 26).
4. Ostéonécroses
a) Maladie de Kienböck
C’est l’ostéonécrose aseptique du semi-lunaire. Kienböck parlait d’ostéomalacie
posttraumatique (1910). L’origine traumatique n’est pas la règle. Il s’agit d’une affection
idiopathique qui se rencontrerait surtout en cas de dysharmonie de longueur des deux os de
l’avant-bras par insuffisance du cubitus (variante en moins de Hulten).
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